关节镜手术配合讲义.pptVIP

膝关节镜手术配合的护理;相关背景;膝关节镜的发展; 半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结构稳定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。 a、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝合时。b、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但近边缘的半月板组织较完整稳定。c、半月板层裂尚未裂至边缘。d、一部分较大的斜裂。 a、严重的复合裂和退行性撕裂。 b、纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离部分半月板已发生明显变性，半月板周缘部分也发生了相同的病理变化，即使缝合也难以愈合。c、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织。 ;;; 敷料布包、衣巾布包、关节镜器械包、医用无菌接水袋、一次性手术衣包、中单、手套、11号刀片、皮钉、弹性膜、冲洗管路、四号带针缝合线、弹力绷带、敷贴、无菌绷带、驱血带、电动驱血仪、3000ML生理盐水（韧带重建包，高分子夹板，可吸收线，电钻，老虎钳包）刨削器线+刨削器头、冷光源主机＋光源线、30度镜子、显示屏、摄像机+摄像头线。 ;1、提前二十分钟刷手，整理器械台，检查器械性能。 2、递卵圆钳钳夹碘伏纱条消毒皮肤，铺一次性敷料再铺布类敷料。酒精纱条消毒切口皮肤，干纱布搽干，手术野贴薄膜，在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平，固定好接水袋。 3、连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统。 4、递驱血带患肢上止血带，驱血以前，先将腿抬高45°1－2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。驱血完毕以后，给气囊止血带充气并计时，连接负压吸引器。 5、前内侧入路：于膝关节间隙上1横指与膑腱内侧边缘连线的交界切开。递11号刀切开皮肤，直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统。 6、打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰。 ; 7、外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处。递11号尖刀切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔。 8、递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。 9、递刨刀切除增生的滑膜组织。 10、递刨刀、蓝钳或关节用香蕉刀、勾刀切碎半月板，递髓核钳将碎屑出，半月板刨削器将碎屑清除干净。 11、递探针检查半月板切除情况 12、退出关节镜，碘伏纱条消毒皮肤，递持针钳夹持9*24角针4号线缝合皮肤或者皮钉吻合皮肤。 13、递酒精纱条消毒，敷料覆盖切口，弹性绷带加压包扎,观察患肢末梢循环。 14、处理好半月板标本 ，并在病理标本登记本上记录。 ;;;;;;;