精神分裂症、偏执性精神障碍_5年制.ppt

;概 述;患病率： 患病率1％±；年发病率0.1/1000± 性别与患病率： 国内流行学调查(1982)女男， 35岁↑；年龄组较明显，男:女=1:1.6。 患病率与家庭经济水平呈负相关 经济水平低的为10.16/1000 经济水平高的为4.75/1000;病因和发病机理;病理形态学因素： CT、MRI发现部分S有脑萎缩表现，萎缩部位DA神经元减少，抑制DA活动的神经元损害较多 DA活动过度 生理生化研究： 中脑边缘系统DA活动过度 阳性症状 抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能；苯丙胺和其他DA释放药能使正常人产生类似精神分裂症的症状 ;生理生化研究： 随年龄增加，阳性症状↓，阴性症状↑，前额叶及皮质下DA受体↓ 慢性S患者MAO活性低于正常人 皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能为不平衡假说：PCP模拟S症状 额叶－纹状体功能缺陷假说 免疫学和病毒学研究：; 心理社会因素： 性格因素 社会应激因素;临床表现;知觉障碍 以听幻觉最常见：意识清晰时出现 幻听是 S 重要特征；内容如为命令性、评论性或争论性，有诊断意义 躯体感知障碍：皮肤幻觉; 情感障碍 主要表现为情感淡漠、情感不协调 意志障碍 意志活动减退或缺乏 意向倒错 内向症 矛盾症状：有诊断意义;行为动作障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制： 紧张性木僵、蜡样屈曲、违拗症 刻板动作、作态;临床类型;（二） 青春型： 发病于青春期，急性或亚急性 起病，以思维、情感和行为的 不协调为主要临床相，幻觉、 妄想多为片断性;（三） 紧张型： 现少见 多发病于青年期，急性起 病，紧张性兴奋和木僵单 独或交替出现;（四） 偏执型： 较多见 发病于青壮年或中年，缓慢 起病，持久的妄想和幻听主 要临床相;（五） 其它类型： 未分化型、混合型、残留型、 精神分裂症后抑郁、 Ⅰ型（阳性型）与Ⅱ型 （阴性型）;病程、预后;诊断与诊断标准;? 逻辑障碍：思维逻辑倒错，病理性象 征性思维 ? 反复出 现言语性幻听 ? 情感障碍：情感淡漠，情感倒错 ? 紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为等 ? 意志明显减退或缺乏;2. 严重度标准: 丧失工作和学习能力；生活不能自理； 无法与病人进行有效交谈 3. 病程标准: 一个月以上 4. 排除标准: 器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、情感性精神障碍;鉴别诊断;治疗与预防;传统抗精神病药： 药名 效价 常用剂量（ mg/d ） 吩噻嗪类： 氯丙嗪 1 200~800 奋乃静 10 10~80 三氟拉嗪 10~20 10~60 硫杂蒽类： 泰尔登 2/3 100~600 丁酰苯类： 氟哌啶醇 50 6~40;新型抗精神病药： 药名 效价 常用剂量（ mg/d ） 氯氮平 1.5 100~600利培酮 2~6 奥氮平 5~20 奎硫平 300~600;（二）电抽搐治疗（ECT） 包括传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗 传统电抽搐治疗：强直期 阵挛期 恢复期 改良电抽搐治疗： 硫喷妥钠诱导静脉麻醉； 肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌松弛； 治疗作用在于脑内癫痫样放电，并不引 起肌肉的痉挛，安全性好;（三）心理治疗 一般性心理治疗 精神分析心理治疗 行为治疗 认知治疗