肝血管瘤影像学.pptVIP

肝血管瘤的影像学表现;肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35-7.3%，占肝良性肿瘤的5-20%。近年来，随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断技术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。多数病例临床无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。目前对该病的基础和临床研究不多，缺乏成熟而严格的诊治标准，治疗方案、适应征的界定存在诸多模糊甚至是错误的认识，传统外科手术治疗与射频消融术、肝动脉栓塞、放射治疗、术中微波固化术、冷冻和硬化剂注射治疗等多种治疗手段共存，治疗方案尚未形成较为统一的临床路径供医患抉择。 目前对肝血管瘤的确切发病原因尚不明确，主要有以下几种学说： （1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为血管瘤的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤； （2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一； （3）其它：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。 ;肝血管瘤的影像学检查一般包括以下3方面： 　　超声成像 　　小的肝血管瘤在超声检查中多表现为边界清楚的强回声团块，其内血流丰富。较大的血管瘤多成混杂回声，周边可引出血流信号。位置表浅的肝血管瘤在探头加压时肿瘤形状可发生改变，这是其特征性改变。 　　CT成像 　　CT平扫表现为圆形或卵圆形低密度病变，边界清楚，边缘光滑或轻度分叶，密度多均匀。肿瘤较大者，其中心可见不规则 更低密度区，少数中心可有钙化。CT增强扫描有特征性改变，早期呈边缘增强，强化区逐渐向病灶中央推进，峰值持续时间较长，可达数分钟，曲线高于正常肝实质，然后CT值逐渐下降，最后整个病灶等密度充填，其密度接近正常肝实质，这个过程一般需要7~15分钟。 　　;核磁共振成像 　　核磁共振上血管瘤的特点为边界清楚的肿块。T1WI为均匀性低信号或混杂性低信号，如有出血可表现为高信号。T2WI随着回波时间的延长信号强度增高，表现为特征性的“灯泡征”。但应注意的是源于胃癌、肉瘤的肝转移灶可呈均匀高信号，亦表现为“灯泡征”，与肝血管瘤极为相似。诊断困难时可结合病史、肝动脉造影和肝穿刺活检等加以确诊。 ;鉴别诊断 肝血管瘤主要的鉴别诊断有： 原发性或转移性肝癌 原发性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能异常和AFP升高；转移性肝癌，多为多发，常有消化系统原发病灶； 肝棘球蚴病 患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验（Casoni试验）阳性，嗜酸性细胞计数增高； 肝非寄生虫囊肿 孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊肾，病变自开始即为多发性，大多满布肝脏，超声、CT检查示病变为大小不等、边界光滑完整的囊腔，可能有家族遗传因素； 其他 肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展缓慢，但肿块坚硬似橡皮；后者发展较快，具恶性肿瘤特征，多见于青少年。;在各种影像学检查技术中，CT最能反映肝脏的病理形态表现，如病灶的大小形态、部位、数目以及病灶内有无出血坏死、钙化等。从病灶的边缘情况可了解其侵袭性，如病灶边缘光滑清晰，特别是显示包膜的，表明肿瘤生长相对慢，侵袭性小；若肿瘤边界模糊不清，表明肿瘤有较高的侵袭性，易侵犯血管，或在门静脉内形成癌栓。原发性肝癌根据大体形态一般可分为4型 ： 　　巨块型：癌组织呈大块状，可以是单个巨块，直径在5cm以上，也可由许多密集的结节融合而成，其周围有时可有小的散在结节，称巨大块卫星型；结节型：癌结节可以是单个或多个，大小不等，分布在肝左、右叶，也有数个结节融合成一个较大结节； 　　巨块结节型（混合型）：指巨块伴单个或多个结节病灶； 　　弥漫型：此型最少见，整个肝脏有弥漫分布的细小癌结节。;