肾功能衰竭-血液透析.ppt

肾功能衰竭与血液透析; 肾功能衰竭;急性肾功能衰竭(ARF)定义;急性肾功能衰竭判断标准;慢性肾功能衰竭分期;2000年 K-DOQI 慢性肾脏病分期;肾功能衰竭治疗;对慢肾衰患者的推荐治疗方案;肾功能衰竭的替代治疗;肾功能衰竭紧急透析指征;急性肾功能衰竭透析指征;慢性肾功能衰竭透析指征;慢性肾功能衰竭透析开始的时机;慢性肾功能衰竭透析开始的时机;透析禁忌症;透析原理;;血液透析系统的构成;血管通路;关于深静脉留置导管;关于自体动静脉内瘘;动静脉内瘘成形术;血液透析的抗凝方法;透析并发症;透析并发症;血液透析常见急性并发症的处理;低血压;原因：容量不足、超滤过多过快透前服用降压药、安定失血低钠心肌缺血、心肌梗塞、心律失常;表现：频繁哈欠、头晕、心慌、胸闷、出汗、恶心、呕吐、胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能无症状;注意：;处理（一）：;处理（二）：;处理（三）：;处理（四）：;高血压;原因：;表现：;处理（一）：;处理（二）：;注意：;发热、寒战;原因：致热原反应过敏反应输血反应福尔马林反应透析器首次使用综合征感染透析液温度过高过低;处理：;失衡综合征;原因：又称急性透析脑病，一般认为是渗透压差所致，导致脑水肿，易发生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者。;表现：症状可轻可重，轻度表现头疼、呕吐、高血压，重症抽搐、昏迷，甚至死亡，表现可持续24小时;处理：;心力衰竭（急性左心衰）;原因：水钠潴留、高血压、贫血、透析不充分、血管瘘分流、冠心病等;处理（一）：;处理（二）：;处理（三）：;抽搐;原因：低血压、低血容量、低钙、低钠、失衡综合征、高血压、神经病变、鱼精蛋白过敏、脑血管意外;处理：;呕吐;原因：低血压、失衡综合征、输血输液反应等;处理：;心跳骤停;原因：低血压、心律失常、心肌缺血;处理：;出血;原因：;处理：;鱼精蛋白过敏（有出血倾向、手术前后、新瘘使用、股动静脉穿刺者，常用之中和肝素）;表现：推注时突然全身发热、气促、腹痛、晕厥;处理：;腹膜透析与肾移植;;;肾移植示意??;是目前替代治疗的最佳措施 必须重视移植前对受者的评估 活体供肾较尸体肾移植好 透析前移植更佳?;肾源不足 移植后排异反应 移植后并发症 急性肾功能衰竭 感染 心血管并发症 糖尿病 血液系统疾病 恶性病变 原发病复发或移植肾肾病;首次血透患者必须有血常规＋血型、凝血三项、生化急查、肾功能、输血前八项报告。 意义：血透是有创性治疗，必须提供与手术同等的检验资料。国家关于透析器复用亦有规定，要求必须提供血液传染病方面的有相关检查。 与专科医生一起同家属谈话、签字，开医嘱。 ※长期医嘱：血透 0次 每周2～3次 动静脉导管护理＋肝素钠针1支 ※临时医嘱：送病人到人工肾行首次血透治疗;对肾内科一线医生几点要求;肾内科常用几个公式;小 结;肾功能衰竭紧急透析指征;谢谢！