围术期超声着眼未来,把握现在.PDF

声明：1、Wolters Kluwer 健康出版社和国际麻醉研究会（IARS）不参与此文章的中文翻译，不 对译文的准确性或错误负责；2、本期刊刊发的文章所涉及的药物适应症、不良反应和剂量，译 者可能根据情况进行修改，我们鼓励读者对所涉及的药品信息进行综合评估来作出判断。文章 的作者、编辑、出版社和发行者对翻译中产生的信息错误、疏忽及任何不良后果不承担责任， 对文中内容或提示信息不做任何担保；文章的作者、编辑、出版社和发行者也不对文章提供的 信息造成的人、财物损坏或伤害承担任何法律责任。 围术期超声：着眼未来，把握现在 中文翻译：Led by Jiapeng Huang M.D., Ph.D., FASE, * 李斌, MD. ? (*路易斯维尔大学麻醉暨围术期医学科, ?郑州大学第一附属医院麻醉科） 翻译者: 徐畅、苏云洁 (郑州大学第一附属医院麻醉科) 原作者: Gregory M. Janelle, MD, FASE,* and Martin J. London, MD? (*弗罗里达大学医学院麻醉科，?加州大学旧金山分校麻醉与围术期医学科) 在本期的《麻醉与镇痛》杂志上，由 Mahmood 教授牵头的麻醉学多个亚专 业领域的专家小组发表了题为: 麻醉学围术期超声（US）培训：行动起来的 文章，作者就围术期超声在日益复杂的临床实践中的临床运用和培训现状做了 全面的分析，对此我们表示祝贺。在过去的十年里，围术期超声的倡议者一直 在提倡积极行动推动麻醉学围术期超声的发展,这篇“白皮书”确切的概括了围 术期超声作为临床诊断和监测工具的意义，及引导有创操作的临床价值。此外， 文章还指出了国内、外麻醉及麻醉亚专科超声教学培训的现状。作者评估了几 个广义的围术期超声培训课程的流程，并极力主张 ABA、ASA 和麻醉亚专业分 会等业界思想领袖们制定住院医师围术期超声培训标准和获得相应技能的培训 途径。 作者指出，尽管麻醉学住院医师“里程碑”培训计划、ASA 的“围术期手 术之家”模式以及 ABA 的笔试和口试内容大纲已经涵盖了的围术期超声的某些 此文版权属 International Anesthesia Research Society 2017. 不经允许，严禁翻印 Anesthesia Analgesia 2016;122:1734-1736 DOI: 10.1213/ANE.0000000000001295 主要概念，但事实上，美国各地的受培训人员并不能统一地接受围术期超声规 范化教学培训模式。全面实施该项目的障碍包括：一些亚专科培训如：成人心 胸麻醉、危重病医学、区域麻醉和急性疼痛等具有独立的亚专业培训及认证途 径，倡导特殊的超声流程，推广的专业技能水平已经超出普通麻醉医师实际操 作技能。此外,许多住院医师培训项目可能没有必要的基础设施来完成一个规培 层面的课程。 就像该研究小组指出一样，快速增长的大量证据表明：各种围术期超声的 使用能给临床带来诸多收益；与其他即时监测和诊断模式相比（即使新手使用） ，超声辅助获得的信息更具优势；而且跨多个专科，以超声培训为基础的住院 医师培训具有一定的可行性。 但我们也必须考虑到大规模的开展围术期超声具有一定的缺陷。我们应如 何开展具体围术期超声课程才能使一个普通的麻醉医生利用超声提高病人治疗 和改善患者预后呢？如何培训我们的临床医生能够识别请专科医师会诊的时机？ 当这项新技术交给不具有超声资质的麻醉医生时，由于假阴性原因，是否实际 上阻止了本来应该做的诊断检查，甚至在具有适应症时不恰当的替代金标准检 查？与具有资质麻醉亚专科医生或非麻醉科医生（心脏、放射、肺科医生等等） 使用超声检查诊断不一致的接收程度是什么？其他专科已经认识到后者具有潜 在的危害性。以 CT 为例，Arhami Dolatabadi 等人将急诊科医生和放射科医生 （作为金标准）对 544 例患者的头部 CT 片阅片结果进行比较，急诊主治医师和 高年住院医生总的误诊率(假阳性和假阴性)分别为 17%和 16%。在超声方面，急 诊医生利用心脏重点超声评估可以提高主动脉夹层诊断速度和准确度，Pare 等 人的研究显示：对于确诊主动脉瘤敏感性和特异度分别为 78.6％和 92.9％。在 利用围术期超声进行临床关键决策时我们所能接受的误诊的范围是多大？需要 我们来决定。 如果从专业角