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　　基层医院泌尿外科后腹腔镜手术的应用的论文 基层医院泌尿外科后腹腔镜手术的应用 【关键词】 后腹腔镜手术；泌尿系疾病；基层医院 【摘要】 　　目的 探讨后腹腔镜手术在基层医院泌尿外科的应用体会和经验。方法 回顾性分析102例泌尿系统疾病腹腔镜术的治疗效果及恢复情况。结果 除2例肾上腺手术中途改行开放手术，其余100例均获得成功。本组手术时间约5５～185 min，肾上腺平均手术时间95 min，肾囊肿平均手术时间66 min，术后住院时间平均6.2 d。所有手术无严重并发症发生。结论 后腹腔镜手术损伤小，术后恢复快，住院时间短，在县级医院泌尿外科具有良好的应用前景。 【关键词】 后腹腔镜手术；泌尿系疾病；基层医院 近年，腹腔镜在泌尿外科手术中的应用飞速发展，腹腔镜已被应用于许多泌尿外科手术，作为一种侵袭性小的手术方式，其优点已日渐显露，如切口小而美观，组织损伤小，机体恢复快等。其途径分为经腹腔和经后腹腔2种,经后腹腔途径更适合泌尿外科的特点,且对腹腔的干扰轻,在大型综合医院已广泛开展,但是后腹腔镜手术在基层医院应用经验较少，我院为推广这一先进技术于2002年11月至2008年12月在腹腔镜下开展泌尿外科手术102例，均取得了较好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组102例，男54例，女4８例；年龄28～76岁，平均年龄46岁；肾囊肿58例，行囊肿去顶术,肾上腺肿瘤44例，其中原发性醛固酮增多症17例（腺瘤13例，结节样增生４例），皮质醇增多症3例,肾上腺髓性脂肪瘤2例，肾上腺囊肿8例，无功能性腺瘤14例，肿瘤大小0.8 cm×2.5 cm～2.3 cm×4.8 cm，均为良性病变，术前诊断均经各种检查证实。.cOm分别行同侧肾上腺全切术或单纯肿瘤切除术。 　　1.2 手术方法 　　术前晚清洁灌肠，全麻，健侧卧位,健侧下肢屈曲,患侧下肢伸直，腰桥抬高，均用镜体直接分离建立后腹膜腔(iupu)法建立腹腔后腔［1］，即:第1个套管针穿刺点位于髂嵴上缘约2 cm与腋中线交点处(a点),切一小切口,长约1 cm,置入气腹针入腹膜后间隙,充气压力至12～14 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）,置入第一个10 mm trocar入腹膜后隙,随后引入腹腔镜,以镜身直接作左右往复运动,行简单扩张即可产生足以开始操作的腹膜后隙,随后分别取肋缘下2 cm与腋前线及腋后线的交点(即b及c点),于腹腔镜监视下行第2及第3个套管针穿刺,直径分别为5 mm及10 mm,进入已建立的腹膜后腔,引入操作器械,并进一步扩大整理腹膜后隙。手术方式基本同开放手术。根据操作需要，监视镜交替通过ａ和ｂ孔两ｔｒｏｃａｒ观察,手术标本放入标本袋经c切口取出，留置腹腔后引流管。 　　2 结果 本组102例中，100例成功，2例左肾上腺腺瘤原发性醛固酮增多症，因开展初期术中损伤腹膜被迫中转开放手术。术中出血约１５～160 ml，肾上腺平均手术时间95 min，肾囊肿平均手术时间66 min平均约52 ml，均未输血。本组手术时间为55～185 min，肾上腺平均手术时间95 min，肾囊肿平均手术时间 66 min平均约78 ｍin。术后１～2 d下床活动，引流管一般2～3 d拔除，住院时间３～10 d，平均6.2 d。本组手术除2例因手术初期损伤腹膜改为开放手术外，还有３例术后出现局部皮下气肿，术后2 d即完全吸收，还有１例出现谵妄症状，患者与co2蓄积有关。 　　3 讨论 　　3.1 后腹腔镜手术适应证的选择 　　3.1.1 肾上腺:由于肾上腺解剖位置隐蔽，周围被许多重要脏器包围，加之血液循环丰富，内分泌功能复杂，张旭等［2］将腹腔镜肾上腺手术与开放性手术进行比较，认为前者在手术时间，术后住院时间，术中平均出血量，并发症发生率等方面均优于后者。肾上腺良性疾病是后腹腔镜手术的最佳适应证之一［3］，如无功能肾上腺腺瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇腺瘤、肾上腺囊肿、肾上腺偶发肿瘤直径＜5 cm者均可采用后腹腔镜手术治疗。我们认为：肿瘤体积越大术中出血较多，恶性机会大，操作难度大，成功率及术后效果差。基层医院把嗜铬细胞瘤作为适应证应慎重,杨志尚［4］认为后腹腔镜肾上腺手术是治疗非嗜铬细胞瘤的最佳术式。 　　3.1.2 肾囊肿：肾囊肿是最常见的肾脏良性占位性病变，由于其进行性增大，压迫肾实质，导致肾功能损害。过去的穿刺治疗疗效差，复发率高，开放手术既增加患者痛苦，也增加术后并发症的发生率。近年来腹腔镜手术治疗肾囊肿已被广泛接受，并取得了明显效果。可见，腹腔镜手术治疗肾囊肿具有明显优势，单纯性肾囊肿是行后腹腔镜手术的最佳适应证。 　　3.2 手术路径 　　后腹腔途径与经腹腔途径进行腹腔镜手术各有所长：前者受大血管及周围脏器干扰小，且不受腹