如何纠正心衰治疗过程中的低钠血症.ppt

如何纠正心衰治疗过程中的低钠血症; 低钠血症是指血清钠135mmol/L： 稀释性低钠血症和真性低钠血症 由于机体不能排出过多的水导致 血液稀释引发的稀释性低钠血症常见， 而因机体真正却钠引起的低钠血症者少见 低钠血症是心衰预后的独立危险因素;心衰住院患者低钠血症发生率 ;;低钠血症是预测心衰死亡的危险因素;心衰患者发生低钠血症的原因;利尿剂的使用：噻嗪类利尿剂以及襻利尿剂都能促进水钠排泄，加剧钠的缺乏；同时利尿剂可能会激活RASS，促进血管紧张素II介导的AVP的释放，促进水钠潴留 慢性心衰患者多为老年人，其活动量少，饮食量下降；一些患者存在肝脏和胃肠道淤血，消化功能下降；再加上限制盐的摄入，最终导致低钠血症的发生。 ;减少容量是治疗的第一步;稀释性低钠血症 ;对于顽固性水肿的患者利尿剂无效： 渗透性利尿－甘露醇提高血浆渗透压;限盐、食欲差及大量利尿剂的应用 血清钠水平低伴有恶心和嗜睡，渗透性利尿后 尿量增加，血钠不恢复 轻度低钠血症者（血钠130-134mmol /L），以 胃肠道补钠为主，增加含钠饮食，减少利尿剂 使用 ;真性低钠血症的处理;RASS的高度激活是心衰引起低钠血症的重要原因之一， ACEI有效阻断血管紧张素II, 减少血管加压素 从而减少肾小管对水的重吸收。对于轻度低钠血症患者使用ACEI可以达到治疗效果 宜从小剂量开始, 严密监测血压、肾功能。对已有肾功能损害者应慎用;心衰伴低钠血症目前没有理想治疗 ;改善容量超负荷的理想药物;心衰患者AVP增高的机理和后果;Data from 72 subjects with CHF admitted to Omiya Medical Center in Japan. Nakamura T et al. Int J Card. 2006;106(2):191-195.; 低钠血症药物治疗进展;VICTOR：托伐普坦体重降低超过呋塞米;;Adapted from Konstam MA, et al. JAMA. 2007;297:1319-31.;;托伐普坦心衰主要临床试验;EVEREST长期:　安全性数据;心衰伴低钠血症是常见和影响预后因素之一 鉴别低钠的类型和识别其发生的原因 在治疗慢性心衰低钠血症的过程中要严密监测心衰的变化,水电解质水平, 有利于心力衰竭成功救治, 改善心力衰竭患者的症状，提高心力衰竭患者的生存率和生活质量;谢谢！