牙周病的主要症状及临床病理.docVIP

牙周病的主要症状和临床病理 一、??临床病理 （一）初期牙龈病损  组织学可见牙龈血管丛的小动脉、毛 细血管和小静脉扩张。微循环内的流体静脉压增加，血管周围的胶原纤维减少。临床表现：健康龈 （二）早期牙龈炎病损组织学见结合上皮下方的血管扩张，数目增加。淋巴细胞和中性粒细胞是此时的主要浸润细胞，浆细胞很少见。临床表现：炎症改变，牙龈发红，探诊出血。 （三）确立期牙龈炎病损临床表现：明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴，也可称作慢性牙龈炎病损。 转归：1、稳定数月或数年。 2、发展为活动型，进行性破坏性病损。 （四）重度病损 结合上皮从釉牙骨质界向根方增　　殖和迁移形成牙周袋，胶原纤维广泛破坏。浆细胞是主要病损细胞。临床表现：探及牙周袋及附着丧失，X光片示牙槽骨吸收。 二 临床表现（一）牙龈出血（二）牙龈颜色（三）牙龈外形（四）牙龈质地（五） 龈沟深度及附着水平 龈袋（假性牙周袋）：龈沟深度超过3毫米，没有结缔组织附着降低。重要标志：区别牙龈炎和牙周炎 探诊深度正常，牙龈无炎症或很轻微，龈缘位于釉牙骨质界的根方，这种情况可能的原因： 1、长期小量的刺激。 2、原有的牙周炎经治疗后。  3、牙周炎在治疗后牙龈退缩。 （六）龈沟液 龈沟液渗出增多是牙周炎症的重要指征之一。测量龈沟液的量可作为炎症程度　　的一个较敏感的客观指标。 （六）龈沟液 龈沟液渗出增多是牙周炎症的重要指征之一。　 测量龈沟液的量可作为炎症程度　　的一个较敏感的客观指标。 三、牙周袋的形成 定义：结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这是真性牙周袋 （一）、牙周袋形成的机制 始于牙龈结缔组织中的炎症，及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。 （二）、袋内容物 牙周袋内含有菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、白细胞等。 三、牙周袋的类型（一）两 类 1、骨上袋  2、骨下袋 （二）三种类型 1、单面袋  2、复合袋  3、复杂袋 牙槽骨吸收一、?? 牙槽骨的吸收机制 骨吸收有关的细胞由一组局部因素来调节(IL-1β、IL-6、TNFα、淋巴毒素）。PGE2、细胞因子在牙槽骨吸收中起重 要作用。 牙槽骨吸收的病理（一）炎症 慢性炎症是牙周炎骨破坏的最常见原因，多为水平吸收。（二）颌创伤 受压迫侧的牙槽骨吸收，牵引侧骨质增生，常为垂直吸收。 ?牙槽骨破坏的形式（一）水平型吸收（二）垂直型吸收（三）凹坑状吸收（四）其他形式的骨变化 牙槽骨吸收的临床表现 牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离 正常为：1～2㎜牙槽骨吸收时：＞2㎜ X线片可显示骨吸收的方式和程度 ??牙松动和移位一、牙松动（一）牙槽脊吸收（二）颌创伤（三）牙周膜的急性炎症（四） 牙周翻瓣手术（五）女性激素水平变化（六）其他 牙的病理性移位（一）牙周支持组织的破坏（二）颌力的改变 牙周病的活动性静止期：炎症反应减轻，无或很少有骨和结缔组织附着的进一步丧失。活动期：当G-厌氧菌构成的非附着菌斑增厚，则开始了骨和结缔组织附着丧失，及牙周袋加深的加重。客观指标：两次检查间隔期附着丧失加重＞2㎜ 牙周病与全身健康的关系 心血管系统疾病 口腔感染引起急性或亚急性心内膜炎 早产和低出生体重儿 牙周感染可能对妊娠结果有明显的负面影响 糖尿病 糖尿病 与牙周病相互促进加重 牙周病的预后和治疗计划 分四级： 预后极佳 excellent 预后良好 good 预后较差 poor/questionable 预后极差 hopeless 牙龈病的预后: 取决于能否消除引起炎症的原因 局部刺激性因素:菌斑性牙龈病 全身因素:青春期龈炎 血液病所致牙龈病 药物性牙龈增生或龈炎 牙周炎的预后： 局部检查结合全身的状况 对牙列整体的预后判断： 牙周炎的类型 牙周支持组织的破坏程度 局部因素的消除情况 牙松动情况 余留牙的数量 患者的依从性 环境和行为因素 全身状况 个别患牙的预后： 探诊深度和附着水平 牙槽骨的吸收程度和类型 牙的松动度 牙的解剖形态 牙周炎治疗的总体目标： 控制菌斑，消除炎症 恢复牙周组织的生理形态 恢复牙周组织的功能 维持长期疗效防止复发 治疗程序：4个阶段 第一阶段：基础治疗（病因治疗）消除??病因素，控制牙龈炎症 教育并指导患者自我控制菌斑的