医疗与生育保险.doc

医疗与生育保险 （内部资料，请勿传阅） 一、单项选择题知识点 1、与养老保险相比，医疗保险具有如下特点：医疗保险基金的管理更强调资金流动性；医疗保险基金的使用更强调互济性；医疗保险的管理难度更大。（P7） 2、影响医疗保险需求的因素中，参保人的收入水平影响着医疗保险的需求，随着参保人收入的增加，人们对医疗保险的需求会增加。（P12） 3、英国在1601年颁布了《济贫法》，这被视为广泛的医疗保险——健康保险的萌芽。（P16） 4、1883年德国《疾病保险法》的颁布意味着政府正式介入国民的健康问题，这是与以前民间医疗保险的最大区别，因此通常被认为是现代医疗保险诞生的标志。（P17） 5、目前，世界各国的医疗保险模式大体可分为：国家医疗保险（典型国家-英国）、社会医疗保险（典型国家-德国）、储蓄医疗保险（典型国家-新加坡）、商业医疗保险（典型国家-美国）。（P22—46） 6、统筹基金和个人账户的支付办法：统筹基金支付时，起付标准的确定原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付额的确定原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。（P58） 7、医疗保险系统中各方的关系：保险人与被保险人的关系主要表现为收取保险费、组织医疗服务、支付医疗费用等。被保险人与医疗服务提供者的关系主要表现为接受服务、提供服务和支付服务费用等。（P76） 8、医疗保险机构在在医疗保险系统中处于主导地位，主要体现在：医疗保险机构是医疗保险资金的控制者；医疗保险机构是医疗保险活动的监督管理者。（P78） 9、在医疗保险系统中，参保人处于主体地位，主要表现在两个方面：第一，在费用一定条件下，参保人抵御疾病的情况、健康状况以及他们对保险方案的满意程度，是衡量和评价一种医疗制度或方案的最根本的标准。第二，参保人是医疗保险资金的主要来源，是医疗保险市场中的买方，同时又是医疗保险资金的消耗者，他们在医疗保险资金筹集和支付过程中的行为，对保险的效果和效益影响很大。（P83） 10、医疗保险的行政管理体制，通常有三种模式。（1）政府调控下的医疗保险部门和卫生部门分工分工合作模式，一般见于社会保险实施前医疗市场相当发达的西方国家，如德国和法国。（2）社会保障部门模式，多见于国内医疗资源比较缺乏的发展中国家。（3）卫生部门主管模式，由国家财政资助的医疗保险制度采用的模式，如英国，加拿大等。（P95） 11、实行普惠制社会保障制度的国家一般采取税收模式来筹集社会保险资金，如英国；实行非普惠制社会保障制度的国家一般采取保险费模式来筹集社会保险资金，如新加坡。（P101） 12、医疗保险的筹资模式。按对医疗保险收支平衡点的不同考虑，筹资模式大致可分为统筹分摊方式、预期分摊方式和混合式。按筹资手段，筹资模式可以分为税收模式和保险费模式两种。（P105，P107） 13、国家（政府）医疗保险模式完全按支付能力原则筹资，社会医疗保险模式其次，储蓄医疗保险和商业医疗保险模式则倾向于按受益原则筹资。（P107） 14、一般来说，医疗保险支出包括医疗费用偿付、管理费和风险储备金。医疗费用偿付是指保险机构用于对正常损失进行赔偿和给付的那部分费用；风险储备金是保险机构用于对异常损失进行赔偿和给付的费用；管理费是保险机构维持正常运营所需要的费用。（P109—110） 15、国务院《决定》中规定用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右。（P110） 16、个人医疗账户（包括职工本人交纳的基本医疗保险费和用人单位缴费的一部分）归职工个人所有，当年结余可以结转使用，工作调动时可划转，死亡时家属可继承。（P112） 17、基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。（P113） 18、国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括缴费单位和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数交纳。个体工商户本人、私营企业主等非工薪收入者，可以当地上一年社会月平均工资作为缴费基数。（P115） 19、起付线：指参保人发生医疗费用后，首先自付一定额度的医疗费用，超过此额度标准的医疗费用才由医疗保险经办机构支付，这个自付额度标准称为“起付线”。（P137） 20、影响医疗费用水平的可控因素：卫生资源的管理体制、卫生资源配置的依据及手段、对医疗机构的补偿政策和价格政策等。（P159） 21、确定医疗保险保障范围的原则。（1）公平性原则：以人们需求为中心，确定医疗保险的保障范围。（2）经济可供原则：必须“量入为出”，不能超出社会各方面经济承受能力。（3）适宜性原则：与国家的医学科技水平相适应，与人们的基本医疗需求相适应，与基本医疗的需求结构相适应。（4）成本----效益原则。（P176—P178） 22、基本医疗保险定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行