医院感染暴发与处置步骤.ppt

*;医院感染暴发的后果严重，免职不可避免吗？;宿州眼球事件;2009年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院18名孕妇剖腹产遭感染;天津蓟县妇幼保健院新生儿院感爆发;天津蓟县新生儿感染暴发;国内专业杂志报告的儿科医院感染暴发;北京某医院腹泻爆发（诺如病毒）;医院感染暴发究竟是罕见，还是常见现象？;你们医院过去三年里，共发生医院感染暴发的次数？;医院感染发病形式;暴发流行的常见病原体;国外报告引起医院感染暴发流行的细菌;Outbreaks in QMH – 2001 to 2003;这儿的NICU正在出现医院感染暴发;医院感染暴发案例;上海医院感染暴发流行举例;亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌感染暴发;这个是医院感染暴发吗？上报还是不报--经常是一个问题！;西安交通一附院新生儿感染暴发事件;西安交大一附院新生儿感染暴发;《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述;第二十一条　医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。 第二十九条　对医疗机构监督检查的主要内容是：（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况； 第三十二条　县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门… 第三十四条　医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的… 第三十五条　医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的… 第三十六条　本办法中下列用语的含义：（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。;血透染丙肝：是医院感染暴发吗？;医院感染暴发的定义;*;2009年7月上海某外科病区出现急性呼吸道感染的集聚性发生;医院感染暴发处理步骤;保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提;医院感染暴发流行的调查步骤;1、监测可能的暴发;2、确定感染病例;感染病例定义可以不断修正;3、明确感染暴发，除外假性流行;假暴发流行;4、绘制流行曲线，了解传播方式;流行曲线的绘制;流行曲线;流行曲线;Epidemic Curves;流行曲线;5、文献复习;表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染148 （166?）例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染;菲律宾 白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染（3例） 中国台湾 3年期间出现22例快速生长型分支杆菌（龟型19例、偶发型3例）角膜炎，至少有2例与手术有关 哥伦比亚 接受bio-energetic治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，随访的298人发生皮肤龟分支杆菌感染，232例中记录到655处病灶，数目1～9处不等，病灶类型包括小结（78.4％）、脓肿（42.2％）和瘘管（24.1％） 其他 心脏手术，鼻腔手术感染;6、 与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论;7、 未发病者与感染病人、可疑传 染源或媒介隔离;8、详细记录调查内容;Weems（1993）洋葱假单胞菌肺部感染暴发;9、制定临时控制措施;10、有关传染源和传播途径形成假设;调查组成员;11、采用相关研究证明假设;Soto et al.（1991）龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎;假设;病例对照研究显示;12、微生物学方法 证明传染源和传播方式;随机标本培养调查的缺陷;细菌表型分型系统特征;细菌基因型分型系统特征;PFGE指纹分析;分子流行病学实验室工作常规化;13、更新控制措施 如果可能，改变政策和操作方法;14、继续监测 明确控制措施的有效性;15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告;Steps in the Investigation 感染暴发调查步骤;10 steps of an outbreak investigation暴发调查的10个步骤 （美国CDC，2004）