基层医院剖宫产率居高不下原因研究分析.doc

基层医院剖宫产率居高不下原因研究分析 【摘要】 目的：探讨分析基层医院剖宫产率居高不下的原因，总结其临床应对措施。方法：选取我院2008年1月至2011年1月460例剖宫产的孕产妇，对其临床病历资料进行回顾性分析。结果：460例剖宫产的孕产妇中，剖宫产指征为头盆不称129例，疤痕子宫101例，胎窘88例，臀位76例，胎儿畸形19例，社会因素47例，其中疤痕子宫、臀位及社会因素的剖宫产率有逐年上升的趋势。结论：加强产检、产前宣教，指导孕期营养，提高孕期保健意识；合理对胎窘诊断，对胎窘剖宫产指征正确把握；尽量纠正臀位；正确引导孕产妇尝试阴道分娩，对降低剖宫产率，提高阴道分娩成功率有重要的临床意义。 【关键词】 基层医院；剖宫产率；居高不下 剖宫产的指征过去主要处理难产的主要临床手段，通过正确的掌握手术时机及手术指征，减少孕产妇与围产儿死亡，保障母婴安全。近年来，剖宫产率居高不下，尤其在基层医院，主要由于多种主观与客观的因素所造成，一般包括剖宫产技术的发展、难产、胎窘、胎位不正、胎盘因素、疤痕子宫、胎儿畸形及社会因素等[1]，本文通过探讨分析基层医院剖宫产率居高不下的原因，总结其临床应对措施如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2008年1月至2011年1月460例剖宫产的孕产妇，年龄在21~38岁，平均年龄为30.5岁，孕周在36~41周，平均孕周为38.5周，孕次为1次302例，孕次在2次或以上有158例，文化程度在小学或以下有104例，中学298例，大学或以上有58例，本院此期间内分娩1220例，阴道分娩760例，试产后中转剖宫产有166例，对其临床病历资料进行回顾性分析。 1.2 分析方法 对我院2008年1月至2011年1月460例剖宫产的孕产妇的临床病历资料进行回顾性分析，包括入院原因、有否进行阴道试产、剖宫产指征等内容，总结各种剖宫产指征与剖宫产率的关系。 1.3 统计学方法 本组数据均采取卡方软件v1.61版本进行检验，以p＜0.05为有统计学意义。 2 结果 460例剖宫产的孕产妇中，剖宫产指征为头盆不称129例，疤痕子宫101例，胎窘88例，臀位76例，胎儿畸形19例，社会因素47例，其中疤痕子宫、臀位及社会因素的剖宫产率有逐年上升的趋势。见表1 表1 2008年1月~2011年1月剖宫产情况比较[n(%)] 3 讨论 基层医院剖宫产率居高不下的原因分析如下： 3.1 产前检查工作不到位 产前检查工作开展不到位及不规范，对于产检长期没有给予重视，加之基层医院的产科医生业务水平及技能有限，通常仅采取基本的若干次b超检查、血尿常规检查等作为孕检的主要项目，另外，在基层医院生育的孕产妇普遍文化程度偏低，因此，往往对生殖系统相关的疾病了解不多，也对孕检没有给予重视甚至不产检，导致剖宫产率及畸胎率日趋上涨。 3.2 手术指征掌握不够严格 3.2.1 胎窘判断不敢严谨 胎窘属于最为常见的剖宫产指征之一，鉴于基层医院的医疗水平及技术相对偏低，诊断胎窘的标准相对欠严谨，一般以传统的胎心、胎动与羊水性状变化作为诊断及剖宫产的依据[2]。现代临床实践表明，胎窘会存在一定比例的假阳性，尤其单纯经胎心监护结果所进行的诊断，其假阳性率较高，容易造成过度诊断和草率进行剖宫产。 3.2.2 难产的把握不够准确 骨盆狭窄属于合理剖宫产的指征，但相对头盆不称具有很多原因，同时复杂多变，因此此手术指征能灵活掌握。由于近年来人们的生活物质水平不断提高，孕期营养的补充也明显加大，加之各种宣传使孕产妇的从众心理进一步的加大营养供给，导致饮食结构发生严重失衡，孕期休息时间也过多，最终使胎儿体重明显增加，通过阴道试产后失败，中转剖宫产比例逐年上升；也有部分是由于临产前b超评估头盆不称，不能行阴道分娩，也增加剖宫产率[3]。头盆不称的孕产妇，通常在试产的过程中会表现为子宫收缩乏力，部分医生会因此草率判断为剖宫产指征，但多数试产出现宫缩乏力的情况通常是由于产妇处于过度疲劳而无及时进行纠正，同时使用催产素不合理，导致有效宫缩欠理想，继发枕后位、枕横位或出现产程异常；还有就是给予产妇试产的时间不充分，无严密对产程进行观察，无及时对其变化采取转化性治疗。 3.2.3 臀位剖宫产指征过宽 臀位容易导致后出头困难、产伤或脐带脱垂，即便是经评估能采取阴道分娩的孕产妇也存在一定的风险，因此，多数基层医院的医师会由于担心承担可能的风险，直接建议家属选择剖宫产，并且基层医院的医疗技术偏低，对于判断臀位后无法阴道分娩或给予试产后发现臀位往往无法处理，只能采取紧急剖宫产。 综上所述，加强产检、产前宣教，指导孕期营养，提高孕期保健意识；合理对胎窘诊断，对胎窘剖宫产指征正确把握；尽量纠正臀位；正确引导孕产妇尝试阴道分娩，对降低剖宫产率，提高阴道分娩成功率有重要的临床意义。