房颤卒中预防的现在与未来(HH)1教程.ppt

中国房颤卒中预防的现状和未来中山大学附属第一医院神经科洪 华 房颤是一种高发疾病1–6 抗凝剂与房颤风险因素 (ATRIA) 研究 – 美国的患病率估计在1％左右1 在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7 在中国， 房颤患病率男 1.4% ，女 0.7 % 8，总共约800万人 1. Go et al. JAMA 2001; 2. Heeringa et al. Eur Heart J 2006; 3. Frost et al. Int J Cardiol 2005; 4. DeWilde et al. Heart 2006; 5. Miyasaka et al. Circulation 2006; 6. Zhou Hou. J Epidemiol 2008; 7. Fuster et al. Circulation 2006, 8: Chien et al Int J Cardiol 2008 房颤的患病率 1. Go et al. JAMA 2001; 2. Heeringa et al. Eur Heart J 2006 男性及老年人患病率更高 ATRIA 及 Rotterdam 研究 年 * 假设年龄校正的AF发生率不再增加(带95% 可信区间CI的橙色曲线)  根据1980–2000的实际发生率，继续增加 (黄色曲线) Miyasaka et al. Circulation 2006 未来房颤数量预计将明显增加 疾病 风险率(与无疾病个体相比) 房颤 4.8 心衰 4.3 高血压 3.4 冠心病 2.4 Wolf et al. 1991 房颤是卒中强烈的独立危险因素 风险比 3.4 2.4 4.3 4.8 P＜0.001 AF：房颤；CHD：冠心病；CHF：充血性心力衰竭；HBP：高血压 Framingham 心脏病研究 (N=5,070) 1.5% 2.8% 23.5% 9.9% p0.01 Wolf et al. Stroke 1991 卒中事件病例数 92 213 192 75 房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增 房颤合并卒中显著增加短期和长期死亡率 死亡率（%） NASIS 2004队列研究(n=2175) Y. Schwammenthal et al. Int J Cardiol. 2010 Sep 17. [Epub ahead of print] 房颤导致卒中显著增加致残率 Lin et al. stroke 1996 卒中后（月） 房颤显著增加卒中复发的危险 卒中事件后的第1年内, AF患者的卒中复发率为6.9% ，而非房颤者为4.7% 两组间卒中累积复发率在初次卒中事件2个月后即出现区别，且逐渐拉大 --AF与非房颤患者卒中复发率比较 1. Marini et al. stroke 2005; 2. Penado et al. Am J Med 2003 意大利的基于人群的研究1 aAF患者未接受抗凝治疗 C – 充血性心力衰竭 1 H – 高血压 1 A - 年龄 75 1 D - 糖尿病 1 S2 - TIA/脑卒中 2 根据 CHADS2 评分得出的房颤的卒中风险 脑卒中发生率 (% /年) n=120 n=463 n=523 n=337 n=220 n=65 n=5 CHADS2 得分 AHA / ACC / ESC Guidelines EHJ, 2006 用CHADS2评估卒中 风险 1.9 2.8 4 5.9 8.5 12.5 18.2 0 5 10 15 20 0 1 2 3 4 5 6 房颤患者的卒中风险分级 Gage et al, 2001; 2004; Fuster et al, 2006; Singer et al, 2008 CHADS2计分 指导抗凝 Congestive heart failure (1 point) Hypertension (1 point) Age ≥75 yrs (1 point) Diabetes (1 point) Stroke/TIA (2 point) 计分 药物选择 （Score） （suggestion） 0 阿司匹林（I/A） 1 阿司匹林或华法林（IIa/B） ≥ 2 华法林（I/A） 适应于任何房颤类型（阵发性 / 持续性 / 持久性） 抗凝药物个体化，评估其发生脑卒中和出血的风险和风险－效益比 除非有禁忌症，计分2分及其以上者，应长期口服华法林抗凝药物（INR2-3） 年龄超过75岁、出血危险增加但又没有明显禁忌症者，可INR 1.6