手术患者术前准备、切口位置及麻醉选择教程.ppt

手术患者术前准备、 切口位置及麻醉选择 主讲人：周爱玉 ;主要内容;患者术前准备;患者术前准备;手术切口分类;选择切口的原则：切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定。;在切口选择上应考虑以下几点： ①切口应选择于病变部位附近，通过最短途径以最佳视野显露病变； ②切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能； ③力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口； ④切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。 ;常用麻醉方法;一、全身麻醉;（二）静脉麻醉 定义：指将麻醉药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉。作用快，苏醒迅速，对呼吸道无刺激，病人舒适，操作简单。用于全麻诱导。 1、分类：基础麻醉、静脉诱导麻醉和静脉维持麻醉三个部分 2、常用静脉麻醉药物 a硫喷妥钠：常用于全麻诱导一般不用于静脉维持麻醉 b异丙酚：是一种新型超短效静脉麻醉药主要与芬太尼等复合维持麻醉作用时间短通常采用静脉持续泵入 c氯胺酮：属非巴比妥酸盐药物该药诱导迅速。 d 咪唑安定目前临床中最常使用的镇静剂 ;二、局部麻醉 定义：应用局部麻醉后，身体某一区域的神经传导被暂时阻滞的麻醉方法。局部麻醉可单独应用于各种较小型手术，以及全身情况差或伴有其他严重病变，而不宜采用其他麻醉方法的病人也可用于全身麻醉的辅助手段 （一）局部麻醉药定义：可逆性的阻滞兴奋或冲动在组织中产生和传播的药物 1、分类局麻药根据其分子结构的不同分为脂类局麻药和酰胺类局麻药 2局麻药的不良反应：高敏反应、变态反应、毒性反应 （二）局部麻醉方法分类 1、表面麻醉 定义：将渗透作用强的局麻药与局部皮肤黏膜接触???使其通过皮肤、黏膜阻滞浅表神经末梢而产生无痛。 分类 ： 使用部位不同可分为眼部、鼻腔、气道及尿道表面麻醉。常用表面麻醉药物有可卡因和丁卡因 2、侵润麻醉 定义：沿手术切口先分层注入局麻药，阻滞组织中的神经末梢 3、神经阻滞是指将局麻药注入到神经干或神经从旁暂时阻断神经传导，达到无痛。 4、静脉局部麻药是指在肢体上结扎止血带后，经静脉注入局麻药，是止血带肢体远端得到麻醉;三、椎管内麻醉 定义：是指将药物注射到椎管内不同腔隙，暂时阻滞相应部位的脊神经 分类 1、蛛网膜下腔阻滞麻醉：下肢、会阴、肛门直肠以及泌尿道最为适合 2、硬脊膜外腔阻滞麻醉应用范围广可用于横隔以下任何部位手术 ;谢谢