水肿患者的护理(PPT-30).ppt

水肿患者的护理 ;【概述】 (一) 病名概念 水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病症。严重可有胸腹水。 (三) 范围 西医学中各种原发性和继发性肾小球疾病、充血性心力衰竭、营养不良、内分泌失调等引起的水肿，均为本病范畴。 ;【证候特征】 主症：眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可有胸水、腹水。 兼症：尿少、胸闷、心悸、腹胀、气促不能平卧。 ;【病因病机】 水肿的病因有外邪侵袭，湿毒浸淫，水湿浸渍，饮食不节，劳倦过度，营养不良和房劳过度。 1. 外感风热、风寒或湿毒之邪入侵上焦，肺失宣降通调功能，水液潴留，溢于肌肤，发为水肿。;2. 湿毒浸淫、水湿浸渍、饮食不节、劳倦过度、营养不良等，使脾失运化功能，水液潴留，溢于肌肤，遂为水肿。 3. 营养不良、房劳过度，使肾气虚衰，不能正常开合，致水液潴留，溢于肌肤，引起水肿。;从以上的分析可以归纳出： 水肿的病机：肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。 水肿的病性：由外邪侵袭、湿毒浸淫、水湿浸渍引起者，多为阳水，属实证；由饮食不节、劳倦过度、营养不良和房劳过度引起者，多为阴水，属虚证。 水肿的病位：肺、脾、肾。 ;【护理措施】 (一)病情观察 1、通过观察辨明阴、阳。 阳水：发病急，肿由上而下，皮肤绷急光亮，按之凹陷随手而起。凡外感、水气、湿毒、湿热之邪，证见表、热、实者，可按阳水论治。 阴水：发病较缓，肿由下而上，皮色无华，按之凹陷不易恢复，甚至按之如泥。凡饮食劳倦、房劳，证见里、虚、寒者，可按阴水论治。 但阴水和阳水在一定程度上又可相互转化。;2、判断外感与内伤 外感：有表证，病程短，起病急，以邪实为主。 内伤：病程长，迁延反复，多伴有阳、气或阴虚证。 3、观察水肿的进退。水肿的进退可通过小便量及体重较客观地测定，故应准确记录24小时尿量，必要时记24小时出入液量；每周测体重一次；有腹水者定期测量腹围。;4、观察神志、呼吸、血压、心率、心律、呕吐等情??，及时发现危重证。如肿势较甚，症见唇黑，缺盆平，脐突，足下平，背平或见心悸，唇绀，气急喘促不能平卧，甚至尿闭，下血等，均属病情危重。若见少尿或尿闭，头晕头痛，精神萎靡，恶心呕吐频作，口中秽臭或有尿味，厌食，腹胀，甚或抽搐、昏迷等，此乃肝肾衰败，水毒内闭，发为关格。应及时报告医师，并配合救治。;5、初病兼有表证者，应观察恶寒发热的轻重、咽喉有无疼痛，并注意有否汗出及尿量情况。 6、观察有否营养不良、并发感染等。 7、观察舌苔脉象变化：一般水肿患者的舌象多见舌质淡，舌体胖，舌苔薄白，边有齿印。若舌苔垢腻为湿浊壅盛；而舌净无苔或苔斑剥，则可能为正气衰竭的表现。水肿患者脉多浮数或沉迟，若见脉微欲绝或浮大无根，全身症状也随之加重，则是阴阳离绝的危急证候，应提前做好抢救的准备。;(二)辨证施护 1、风水泛滥 [症状]：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，小便不利，来势迅速，多有恶寒、发热、肢节酸楚、小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿、疼痛，舌质红，脉浮滑数，偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮涌或浮紧。 [治法]：疏风清热，宣肺行水。 [方药]：越婢加术汤。 [护理]： ;1）生活护理：病室应温暖，避免对流风，预防外感。急性期卧床休息。对咳嗽、气促不能平卧者予以半坐卧位，有发热者参照发热证护理。 2）饮食护理：宜清淡，外感症状明显者给予半流饮食，如马齿苋粥、赤小豆粥等。有呕吐、发热时宜增加饮水量，可选用冬瓜汤葱白粥等。尿少者可频饮赤小豆汤；或白茅根、浮萍草、小叶石苇各60g，水煎代茶，以利消肿。;3）用药护理：中药汤剂不宜久煎，宜热服，药后可给热饮或热粥，或盖被安卧，以助药力。观察汗出情况及尿量变化、肿势消退情况。若微汗出、身热降、尿量多为佳兆；若身热不退、尿少、浮肿明显或遍及全身，提示病情有传变可能，应严密观察。 4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。可针刺水分、水道、三焦兪、委阳、阴陵泉、肺兪、列缺、合谷穴，用泻法。本病各证型均忌用推拿治疗。;2、湿毒浸淫 [症状]：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，乳娥肿痛或身发疮痍，甚则溃烂，发热，恶风，口干，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 [治法]：宣肺解毒，利湿消肿。 [方药]：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。 [护理]： ;1）生活护理：保持皮肤清洁干燥，勤洗澡，勤换衣，勤理发，预防肌肤疮痍。对已发疮痍，可外敷拔毒膏，或用新鲜蒲公英、马齿苋、野菊花各等量，洗净，捣烂外敷，也可煎汤内服，促其消散；脓肿自溃者，要注意引流排脓。 2）饮食护理：宜清淡，忌膏粱厚味、辛辣醇酒及鱼、虾、蟹等腥发食物。可选用可豆类、瓜类、菠菜、菠萝、香蕉等。高热者宜给予素流质或半流质饮食。;3）用药护