脑卒中后吞咽困难的评价和治疗.pptVIP

卒中后吞咽困难的评价和治疗;脑卒中后吞咽困难的发病率;51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸;吸入性肺炎造成急性期卒中相关死亡的34% 是卒中后第一个月内患者死亡的第三大原因。;卒中后吞咽困难早期评价和治疗;Date;吞咽生理过程;口准备阶段障碍的表现;口自主阶段障碍的表现;咽阶段障碍的表现;什么是吞咽困难;41种临床症状及体征 进食流质吞咽困难症状加重96.4 自主咳嗽减弱或缺乏92.9 病史中有吞咽液体呛咳92.9 一口量减少92.9 饮水后发生咳嗽91.1 进餐时间延长71.4 构音障碍69.6 颊肌无力64.3 吞咽时喉上抬异常64.3 唇闭合无力60.7 ; 吞咽困难的筛选 吞咽困难的评价 吞咽困难的治疗;筛选试验1： 如果病人意识状态好，自主咳嗽正常，确保病人处于坐位或由其他方法支持坐姿并清醒，给5ml水，如果没有咳嗽，给予水杯饮一口水。 如果病人咳嗽或噎噻，或显示任何误吸症状，认为存在吞咽困难。如果上述筛选测试是满意的，给进一步测试，5ml泥状食物，自由饮50ml水，然后给一小块饼干。如果均正常，则可经口进食。;Date;卒中后吞咽困难评价;临床检查的内容;唇(口轮匝肌) 对称性 活动范围 示齿 微笑 噘嘴 吹口哨 唇歪向侧面;临床检查;临床检查;临床检查;Date;试验性吞咽;1、不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食 2、仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食 3、可进行摄食训练，但仍不能经口进食 4、在安慰中可能少量进食，但需静脉营养 5、1-2种食物经口进食，需部分静脉营养 6、3种食物可经口进食，需部分静脉营养 7、3种食物可经口进食，不需静脉营养 8、出特别难咽的食物外，均可经口进食 9、可经口进食，但需临床观察指导 10、正常摄食吞咽能力;量表评估;仪器检查的必要性;压力计和纤维内镜;电生理; ;Date;吞咽启动延迟，钡剂直接流入喉口;间接方法：不进食 直接方法：进食环境和吞咽策略 补偿性策略：改变头位和体位、吞咽方法;间接方法;喉上提训练;牵张和促通舌体上部肌肉，改良的Valsalva动作 ;直接方法;直接方法;直接方法;直接方法;补偿性策略;下颌下降姿势（chin-down） 能扩大会厌谷的空间 并使会厌向后移位，处于更加保护气道的??置 也能缩窄喉的入口，从而保护气道 不能减少梨状窝聚集食物的误吸 不能使所有病人减少误吸;空吞咽与交互吞咽 空吞咽 每次吞咽之后反复做几次空吞咽 防止食物在咽部聚集发生误吸 交互吞咽 每次进食吞咽后饮少量的水 既有利于刺激诱发吞咽反射 又能除去咽部残留食物 点头样吞咽 会厌谷是容易存留食物的部位 颈部先后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出 继之颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，就可以除去残留食物 ;胃肠营养;药物治疗;手术治疗; 异常部位 ;每一位卒中患者均应在一入院时就进行吞咽困难的筛选，如果没有吞咽困难，可进普食，有吞咽困难，则需语言治疗师评价和指导，如果通过采取吞咽训练、合适形态的食物及适当的吞咽策略能减少误吸，满足营养需求，就可以经口进食，如果不能，就采取胃肠营养，必要时辅助药物及手术治疗。 ;谢谢