慢性化脓性中耳炎并发症PPT课件.pptVIP

化脓性中耳炎及乳突炎的并发症;感染扩散途径 1.缺损的骨壁 向外--骨膜下脓肿 乳突 向内--乙状窦血栓性静脉炎 向尖-- Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上--硬膜外脓肿? 脑膜炎、 脑脓肿 鼓室 向上 ? 向内-- 面瘫、迷路炎?脑膜炎、脑脓肿 2. 内耳 :---迷路炎?脑膜炎 3. 血循;;耳源性并发症的分类 1.颅外并发症: 1) 耳后骨膜下脓肿 2) Bezold(贝佐尔德)脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫 2.颅内并发症: 1) 乙状窦血栓性静脉炎 2) 脑膜炎 3) 硬膜外脓肿 4)脑脓肿;胆脂瘤型中耳炎--颅外并发症途径;几种颅内并发症;颅外并发症 一、 耳后骨膜下脓肿 局部急性脓肿表现?耳后瘘管形成。 抗炎、手术 二、 Bezold(贝佐尔德)脓肿 同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。 三、迷路炎 （迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎） 前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性 四、耳源性面瘫 周围性面瘫;耳后骨膜下脓肿;颅内并发症1 一、乙状窦血栓性静脉炎 1.) 脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡 2) 患恻耳后、枕颈疼痛。 3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+) 4.) Growe克劳氏试验(+) 5.) 实验室检查:血菌培养(+),WBC ? 6.) 治疗: 手术、抗生素、支持疗法 ;耳源性颅内并发症; 颅内并发症2-3 二、 脑膜炎 1.)高热、头痛、呕吐 2.)精神和神经症状 3.)脑膜刺激征、锥体束征 4.)实验室检查:CSF、WBC ? 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术 三、 硬膜外脓肿 无特征,CT诊断;颅内并发症4 四、脑脓肿 80%为耳源性. 有3个病理阶段: 炎症期 化脓期 包膜形成期 4个临床分期. (一) 初期 病理的炎症、化脓期----局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白? .; (二) 潜伏期 病理: 软化?坏死?薄壁的脓腔形成 无特殊症状,数周. (三) 显著期 病理---脓腔扩大, 壁厚. 表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定 1.一般症状 低热、乏力、淡漠……. ;2.颅内高压症状 1.)头痛 2.)呕吐 3.)意识障碍 4.)视神经乳头水肿 5.)慢脉 3.颅占症状 1.) 颞叶脓肿: 偏瘫、失语… 2.)小脑脓肿 肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震...; (四) 终期 病理---脑疝、脓肿破溃入脑室. 表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。 脑脓肿的诊断 1、临床表现： 典型者诊断不难，但现在多不典型。 2、CT 或 MRI 已为常规，安全快捷 3、眼底检查 视乳头水肿，提示颅内高压 4、其它 腰穿、脓肿穿刺;右颞叶脑脓肿： A-平扫，B-强化;左小脑脓肿：A-平扫，B-强化;右额叶脓肿并硬膜外脓肿;左颞叶脓肿（含气）;脑脓肿的治疗 一、手术治疗 1. 清除中耳乳突病灶 2. 脓肿穿刺引 流术或摘除术 二、非手术治疗 1、足量敏感抗生素 2、脱水、支持疗法 三、处理脑疝