新生儿胆红素脑病幻灯片.pptVIP

新生儿胆红素脑病;胆红素脑病的背景资料1;胆红素脑病的背景资料2;胆红素脑病的病理生理 ;胆红素脑病的发病机制;胆红素脑病的发病机制;胆红素脑病的发病机制;临床表现;临床表现;临床表现;急性胆红素脑病的主要临床特点;慢性胆红素脑病的主要临床特点;临床表现;诊断;预防和治疗1;预防和治疗2;预防和治疗3;预防和治疗4;新生儿缺氧缺血性脑病（ HIE ）;HIE定义;病 因---缺氧是核心;脑血流改变 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性 ; 缺氧缺血加重→脑血流重新分布;大脑大动脉分布;缺氧为急性完全性; 选择性易损区（selective vulnerability) ;矢状旁区损伤图解; 脑血管自主调节功能障碍;脑组织代谢改变;细胞膜上钠钾泵功能不足 ;Ca2+通道开启异常 ; 氧自由基损伤 ;Na+ 、 Ca2+内流;病理学改变;;脑室周围白质软化（PVL）;临床表现;意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周， 后遗症可能性大;辅助检查;腰 穿; 无创 价廉 床边操作 动态随访 对PVH-IVH、PVL及囊性病变较高敏感性 ; CT扫描 了解脑水肿范围 了解颅内出血类型 对判断预后有一定参考价值 最适检查时间生后2～5天 ; 磁共振成像 (MRI) 分辩率高，三维成像，显示清晰 无创 能清晰显示B超或CT不易探及的部位 对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性 ; 脑电图 客观反映脑损害程度 判断预后 有助于惊厥的诊断 在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主) 等 ;中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的足月儿HIE诊断标准 (2005); 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心 100次，持续5 min 以上和(或) 羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史 出生时有重度窒息，指Apgar 评分1 min ≤3分,并延续至5 min 时仍≤5 分；或出生时脐动脉血气pH≤7 ;出生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，惊厥，脑干征状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前肉张力增高; 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤 ;三项支持三项对症治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 新生儿期后治疗 ;三项支持治疗 中心 维持良好的通气功能 关键措施 维持脑和全身良好的血液灌 维持血糖正常高值 （4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl）;维持良好的通气功能