辩太阴病证并治.docVIP

PAGE  PAGE 12 辩太阴病证并治（1） 前面讲完了三阳病的辨证论治，在讲少阳病时曾经提到，少阳是个小阳，是个弱阳，如果少阳抗邪不利，邪气就有可能从阳入阴，从少阳而传入太阴。所以下面我们就讲太阴病。太阴病是阴症的初期阶段，讲原文之前，我们先对太阴病的大概情况做一个介绍，也就是概说。 病变部位 太阴病的病变部位，主要涉及到了脾经，就是足太阴脾经，涉及到了脾脏。我们说三阳病涉及到脏腑时，讲的是太阳膀胱腑，阳明胃肠腑，少阳胆腑、三焦腑，三阳病涉及到的内脏都是腑证。三阴病涉及到内脏的病都叫脏证。因为三阴经脉和五脏相联系，另外在太阴病篇，还涉及到四肢被风寒邪气所伤的证候，《伤寒论》把它称为太阴中风，由于脾主四肢，所以四肢也列进太阴病的病位，可见太阴病涉及到脾经、涉及到脾脏、涉及到四肢，这就是太阴病的病变部位。 成因 关于太阴病的成因，有两个方面。 外寒直中太阴，直中这个词，讲伤寒概论时曾经提到过，就是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴之脏，你看，还不是经，直接侵犯三阴之脏而发病的，我们把它叫做直中。之所以发生直中，是和内脏阳气素虚有关，由于内脏阳气虚，所以外邪就可以直接侵犯三阴，而这种证候，我们也说过，病情一般比较重，尤其是少阴直中，那就更重一些，对于太阴直中来说，它只不过涉及到，外寒直接伤脾阳，出现了腹痛腹满和腹泻的这种临床表现。这是太阴病成因的一个方面，外寒直中太阴。 邪由他经传来，哪一经的邪气容易传太阴？ 首先是太阳病，太阳之邪可传太阴，当然有的是自然传经入里的，也有的是误治以后，伤了太阴的脾阳，伤了太阴的脾气，然后太阳表邪入里，像我们一会儿要提到的太阴病篇，说本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，那就是一个原本是个太阳病，误用下法之后，出现了腹满时痛，这就是太阳之邪误治之后，邪传太阴的例子。 少阳之邪可传太阴，我们说少阳是个小阳，是个弱阳，少阳阳气抗邪不利，邪气就有可能由阳入阴，由少阳而传入太阴。在难经、金匮要略里都有这样的话，也是大家非常熟悉的，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。这里虽然不是肝病，而是少阳胆病，同样胆病也容易影响脾，虽然在《伤寒论》的原文中没有一条直接表述少阳之邪不解，内传太阴的这样的例子，但是治疗少阳病的主方小柴胡汤里有人参、甘草、大枣三个补气的药，三个健脾的药，就提示了少阳病容易传太阴。所以在治疗少阳病的时候，要先补太阴脾气，防止少阳之邪内传。邪由他经传来的，主要是这么两种情况。 还有一种情况，阳明泻下过度。阳明里热里实证，本应当用泻下的方法，如果泻下过度，结果导致脾阳脾气被伤，阳明的湿热邪气排出了体外，随后表现了一个下利不止、腹胀满的太阴脾虚的证候，这虽然在《伤寒论》中没有原文做支持，可是在临床上是存在的。我们在讲概论关于六经辨证的问题时，讲到关于太阴和阳明之间关系，就曾经讲到过这个问题。说太阴之邪，当太阴阳气恢复以后，脏邪还腑，阴病出阳，太阴病可以出阳明。而阳明过用下法以后，阳明燥热虽去，伤了脾阳脾气，那就可以转成为太阴病，但是这种情况在《伤寒论》原文里没有具体的条文，所以我用一个虚线来表示。 太阴的生理 首先我们谈一谈足太阴脾经。从足走腹，正因为它从足走腹，所以我们说脾主大腹，凡是腹部的疼痛胀满的证候，如果不属于阳明病，那就都归属于太阴。为什么归属于太阴？因为太阴经脉行于腹部，当太阴经脉有邪的时候，气不利则满，血不利则痛，所以腹满腹痛只要不属于阳明病，那就属于太阴病。 足阳明胃经络脾属胃，足太阴脾经络胃属脾，由于经络的相互联络，加上脏腑的衣膜相连，就沟通了阳明和太阴的表里关系，我们在讲阳明病的时候，提到了阳明主受纳，太阴主运化，二者纳化相依；阳明主燥，太阴主湿，二者燥湿相济；阳明主降，太阴主升，提到了二者升降相依。我们在讲太阴病的时候，也同样要谈一谈，太阴和阳明的关系。 第二点，我们要谈一谈脏，太阴脾脏，它主运化，运化什么，一个是运化水谷精微，一个是运化水湿，这是在伤寒论中涉及到太阴病的很重要的一个生理功能。当脾阳虚脾气虚的时候，运化失司，它就导致了水湿不运，寒湿内盛，太阴脾主升清，所以太阴病也出现了升清功能的失调，不能够升清，于是乎脾气下陷，出现了下利的证候。脾还主统血，但是在《伤寒论》中，《伤寒论》中的太阴病篇没有涉及到脾主统血的证候，所以我们在这里就不再复习关于脾主统血的生理功能。生理我们就介绍这么多，我们在这里不再谈阳气的问题，那么要不要谈阴气呢？从生理的角度来说，太阴是主运化的，运化水谷精微，运化水液，所以它所主管的阴液的量是最大的，你想想所有的水谷精微、所有的水液都要靠脾所来运化，所以它所主管的阴液的量是最大的，因此黄帝内经才把它叫做三阴，而少阴它是主水的，少阴它是主水的，它也主藏精，但是水液的量是仅次于脾所主的水谷精微和水湿，少阴它所管的阴液