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　　小儿肺炎的抗菌素应用的论文 肺炎是指不同病原体或其它因素等所引起的肺部炎症。主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性发热肠麻痹等。肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康。为了有效地进行治疗，现对小儿肺炎抗菌素的应用作一论述论文下载。 １ 肺炎的病因 肺炎病因最常见为细菌和病毒，也可由细菌、病毒混合感染；随着人们生活水平提高及卫生习惯改变，肺炎感染病原也随之发生了改变，病毒、肺炎支原体感染有明显增加，霉菌感染有所减少，各种混合感染日趋增多，包括需氧菌混合感染，需氧菌与厌氧菌、病毒与细菌、病毒与病毒等感染。而细菌感染过去以肺炎球菌为主，现肺炎链球菌、革兰氏阴性(g-)杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球和军团菌都占有一定比例。而在临床工作中，并不是所有受感染的病人都能及时获得病原学结果，给抗菌治疗带来困难。为了推测肺炎的细菌感染病原学诊断，以下几个为面可供参考：1）.年龄是值得重视的因素。新生儿肺炎最常见的是ｂ组链球菌，其次为金黄色葡萄球、g-肠道杆菌，偶尔有厌氧菌。１－６个月婴儿：多种革兰氏阳性(g+)球菌、g-杆菌和衣原体都有可引起肺炎。几个月到２岁的小儿，g+需氧菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球、化脓性链球菌；g-需氧菌有流感受杆菌、军团菌、大肠杆菌、克雷白肺炎杆菌和绿脓杆菌。厌氧菌有产黑色素拟杆菌、梭形杆菌、消化链球菌和脆弱杆菌。年长儿最常见的是肺炎链球菌、肺炎支原体感染。２）．从发生肺炎的地区分析感染病原，社区获得性肺炎分析与年龄分析相同；院内获得性肺炎感染的病原主要是金黄色葡萄球、g-杆菌，肺炎支原体感染也很多见。.３）．营养不良体质弱伴有免疫缺陷的小儿，很容易患g-肠道厌氧菌、巨细胞病毒、卡氏肺囊虫和真菌感染性肺炎。４）．病毒感染后继发细菌感染，最常见的是金黄色葡萄球和ｂ组链球菌。５）．肺脓肿、脓胸和吸入性肺炎，多数为肺炎链球菌、金黄色葡萄球、肠杆菌科细菌和厌氧菌。６）气管插管和机械通气过和中的继发感染多为g-杆菌。 ２ 抗菌药物的特性特点 肺炎可供选用的抗菌素很多，儿科最常用的是β内酰胺类抗菌素，青霉素和耐青霉素酶类青霉素多用于治疗g+及g-球菌以及流感杆菌。头孢菌素类：第一代对g+球菌作用优于第二、三代（肠球菌除外），对g-杆菌较第二、三代弱，有一定肾毒性，对β内酰胺酶稳妥定性较弱。第二代对g+菌的作用与第一代相仿，对g-菌作用优于第一代，但不及第三代，对β内酰胺酶稳定性强，肾毒性较第一代弱。第三代对g+菌的抗菌活性不及第一、二代，对g-菌较第一、二代强，对β内酰胺酶稳定，基本无肾毒性。第四代对金黄色葡萄球等g+球菌作用较第三代略强；对肠杆菌科细菌作用与第三代大致相仿；对头孢菌素酶的稳定性优于第三代；对铜绿假单胞菌的活性同第三代。不典型ｂ内酰胺类抗菌素有氨曲南，对β内酰胺酶稳定，对肠杆菌和绿脓杆菌有良好作用，疗效与氨基甙类相似，但无耳毒、肾毒性。碳青霉烯类药物抗菌谱极广，对大多数g+菌、g-菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具有强大的抗菌活性，对多数β内酰胺酶（包括产超大型广谱β内酰胺酶和头孢菌素酶）高度稳定。对青霉素类及头孢菌素类过敏的患儿可选用大环内酯类抗生素，肺炎支原体、衣原体属、军团菌、布鲁菌属也可作为首选，此类新的品种有阿奇霉素、克拉霉素，其体内分布、吸收、排泻、及抗菌谱、抑菌强度、副作用均优于红霉素。抗g-杆菌可选用氨基甙类。氯霉素对g+菌、g-菌和支原体属、衣原体属均有疗效，但因其严重不良反应限制了其临床使用。喹诺酮类药物对绝大多数重要致病菌有强大的杀菌作用，但由于对软骨细胞发育毒害，故12岁以下小儿禁用。万古霉素与去甲万古霉素适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌和链球菌。林可霉素与氯林可霉素，特别是后者，可作为青霉素过敏患儿的代用药，且对某些厌氧菌珠有效。甲硝唑对厌氧菌疗效显著且价廉易得。二性霉素ｂ、５氟胞嘧啶和双氯苯咪唑为常用的抗真菌药，各有特点，应视病情选用，单纯肺部感染宜选用５氟胞嘧，全身性真菌感染宜与二性霉素ｂ合用，对二性霉素ｂ不能耐受的念珠菌感染者可选用双氯苯咪唑。 ３抗菌素应用应注意的问题 3.1.抗菌素的毒性问题 大部分抗菌素无毒或毒性较小，有显著毒性的是氨基甙类抗菌素，主要为耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻滞作用、变态反应，若与具有肾毒性的头孢噻啶合用，毒性增加；氯霉素主要为血液系统的毒性反应、灰婴综合症、溶血性贫血等；因此有毒性者及联合应用毒性增加者不宜合用。 3.2.细菌耐药性问题 耐药性可分为天然耐药、获得性耐药和耐药性转移3个方面。天然耐药系指某些细菌对某些抗菌素天然不敏感，如绿脓杆菌。获得性耐药是由敏感菌与药物菌接触