痛风的诊断与治疗讲课PPT模板.ppt

痛风的诊断与治疗（ zout ）;痛风定义及临床特点;流行病学; 血尿酸增高常见疾病：见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症。 血尿酸减低：见于恶性贫血、Fanconi综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。 ;血尿酸水平;血尿酸水平与痛风发病率;发病机制;尿酸的排泄;肾脏对尿酸的排泄;类; 痛风及高尿酸血症的高危因素;痛风的发病机制;血尿酸增高原因;二、肾清除血尿酸高减少　　 　持续血尿酸高的患者中90%有肾处理尿酸功能的异常。在高尿酸血症并有痛风的患者中，给予其不同的尿酸负荷，其尿酸盐清除与肾小球滤过率的比值要低于正常人群。尿酸分泌??减少可能与肾小球滤过率的降低，肾小管分泌减少或肾小管重吸收有关。 　　虽然血尿酸高在慢性肾病中总是存在，但血尿酸浓度与血肌酐、血尿素氮之间的关系还不清楚。随着肾功能的减退，每单位肾小球的尿酸分泌量是增加的，但肾小管的分泌能力基本不变，肾小管的重吸收能力也是降低的，肾外尿酸的清除能力明显增加。 　　1、肾小管分泌受抑制：最为重要的机制之一。由于药物、中毒、或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加。当阴离子转运系统受抑制时会出现这种情况，其中两个重要的抑制因子是乳酸和酮酸类。 　　2、肾小管重吸收增多：高尿酸血症也可由于距分泌位置的远端重吸收的增强导致。这些可见于糖尿病脱水或利尿治疗的时候。 　　3、肾小球滤过减少：也可使血尿酸水平增高。其中之一的机制是滤过率降低，这是肾功能不全或衰竭的高尿酸血症的主要原因。尿酸净重吸收增加可发生在容量降低的情况下，这是利尿剂引起高尿酸血症的机制之一。 ;三、两种因素同时存在 　 　很多患者是尿酸产生增加和排泄减少两种因素同时存在的。如葡萄糖6-磷酸酶缺乏症、遗传性乳糖不耐受(lactose intolerance)的患者。酒精也可通过两种途径使血尿酸潴留。过度酒精摄入加速肝脏降解ATP，增加尿酸的产出。酒精导致的血尿酸也阻止了尿酸的排泌。高嘌呤含量的酒精饮料如啤酒也是重要因素。 ;痛风关节炎的发病机制;临床表现;痛风的实验室检查;痛风的X线检查;痛风患病年龄与性别;急性痛风性关节炎的临床特点;痛风性关节炎发作间隔时间; 痛风性关节炎的临床诊断;诊断标准（1977年美国ACR);12条中的6条者：;痛风性肾病;鉴别诊断; 治 疗;治疗原则;一般治疗;尿酸高不能吃什么;食物嘌呤含量分类;饮食选择;急性关节炎期的治疗;秋水仙碱;非甾体抗炎药(NSAID);传统NSAID胃肠损害的预防;皮质激素;降尿酸治疗;降尿酸药物的使用原则;降尿酸药物的选择;抑制尿酸合成药-别嘌呤醇 ;别嘌呤醇的副作用;;控制尿酸注意事项