痛风性关节炎模板.ppt

痛 风(Gout);;概 念;发病率;;;临床表现;1.无症状性高尿酸血症;2.急性痛风性关节炎;60％～70％是在第一跖趾关节，且90％的病人反复受累； 足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累 中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及 特点：持续数天或数周后可自行缓解（戏剧性） 少数：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎，伴有发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适，和白细胞升高、血沉增快等。;3.间歇期痛风;4.痛风石;典型部位在耳廓 常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，也可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等。 有报道部分患者痛风石出现在脊柱，可表现为突发的背痛、发热、进展性下肢无力伴尿失禁及急性截瘫等。极少数患者痛风石形成于眼、舌、咽、大动脉壁，甚至心瓣膜和心肌。;;;;;痛风石性慢性关节炎：痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折。 X线可见关节间隙狭窄、关节面不规则、痛风石沉积，典型者骨质呈虫噬样或穿凿样缺损，病变边缘骨质增生硬化，严重者出现脱位、骨折。;;肾脏症状;②尿酸性尿路结石：研究表明，原发性痛风患者尿酸结石发生率与血尿酸呈正相关，血尿酸在770umol/L（13 mg/dl ）以上者，发生率达50％。尿酸结石可出现于痛风关节炎发病之前。较小者呈沙砾状随尿排出，可无症状。较大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等。;③急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗化疗后。 ;诊断;1.关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3.具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 （1）急性关节炎发作大于1次 （2）炎症反应在1天内达高峰 （3）单关节炎发作 （4）可见关节发红 （5）第一跖趾关节疼痛或肿胀 （6）单侧第一跖趾关节受累 （7）单侧跗骨关节受累 （8）可疑痛风石 （9）高尿酸血症 （10）不对称关节内肿胀（影像检查证实） （11）不伴骨侵蚀的骨皮质下囊肿（影像检查证实） （12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性;不典型的，如3％～14％首次发作时即为多关节炎，上肢关节同样可以受累，急性发作期的血尿酸水平正常等。另外，急性化脓性关节炎和一些其它疾病表现为第一跖趾关节的急性炎症。因此，单纯根据临床表现难以和其它急性关节炎，尤其是化脓性关节炎和假性痛风进行鉴别。 诊断的金标准是抽取受累关节的滑液进行革兰染色、细菌培养、偏振光显微镜检查等，排除感染和其它晶体性关节炎，偏振光显微镜观察到双折光阳性的针状晶体即可确诊。 ;;Holmes 标准（1985年） 具备下列1条者 1.滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 2.关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶 3.有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者 具备下列1条者 1.滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 2.关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶 3.有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者;间歇期痛风;慢性期痛风;治疗;（一）非药物治疗;（二）急性痛风的治疗;不能耐受秋水仙碱和非甾类抗炎药或有相对禁忌证时使用糖皮质激素或促皮质激素； 肾功能不全的病人发作急性痛风时，应选用糖皮质激素或促皮质激素。如强的松，起始剂量为0.5～1 mg/（kg·d），3～7 d后迅速减量或停用，疗程不超过2周;（三）高尿酸血症的治疗;1.促尿酸排泄药;（1）丙磺舒（probenecid）：最大初始剂量0.25 g，每日2次，渐增至0.5 g, 每日3次。最大剂量为每日2 g。主要副作用：胃肠道反应、皮疹、过敏反应、骨髓抑制等。对磺胺过敏者禁用。由于本药可竞争性抑制有机弱酸（如青霉素等）的分泌，两者合用时应减少抗生素的使用剂量。 （2）苯磺唑酮（sulfinpyrazone）：50 mg，每日2次，渐增至100 mg，每日3次，最大剂量为每日600 mg。主要副作用：可有一过性皮疹，轻度胃肠道反应，长期使用可出现骨髓抑制，偶见肾毒性反应。本药有轻度水钠潴留作用，对慢性心功能不全者慎用。 （3）苯溴马隆（benzbromarone）：是一新型促尿酸排泄药。50 mg，每日1次，渐增至100 mg，每日1 次。主要副作用：胃肠道反应如腹泻，偶见皮疹、过敏性结膜炎及粒细胞减少等。;2.抑制尿酸生成药;血尿酸控制的理想标准;治疗痛风的新型药物;氯沙坦： 通过抑制肾小球近曲小管对尿酸的重吸收，使尿酸排泄增加；抑制HCO3回吸收使尿液碱化，避免形成尿酸结石。 非诺贝特： 国外资料显示200mg/d同时有降血尿酸作用。 氨氯地