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　　心脏骤停的救治的论文 【摘要】心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%-60%。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，cpr)和尽早进行复律治疗。心肺复苏是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。完整的心肺复苏包括：基础生命支持(basiclifesupport，bls)；高级心血管生命支持(advancecardiovascularlifesupport，acls)；延续生命支持(prolongedlifesupport，pls)。 【关键词】心脏骤停急救治疗 (一)充分认识现场抢救的重要性 对心脏骤停患者的立即进行现场抢救的重要性是不言而喻的。在对心脏节律的分析中发现，院外sca的40%受害者由室颤所致。室颤的特点为心肌无序的快速去极化与复极化使心脏发生颤动从而无法有效搏出血液。看来大量的sca受害者在发作时为室颤或快速室性心动过速，但是初次心律分析时候的心脏节律通常已恶化为心跳骤停。如果路人在室颤仍在发生时，应立即对sca患者进行救助，复苏成功率要比恶化到心跳骤停高的多。.这些受害者的紧急cpr应该包括心脏按压和人工呼吸。aha用一个四环节的链(所谓“生存链”)来描述室颤所致sca患者复苏时间的重要性。生存链包括：早期识别紧急事件和启动急救系统、早期cpr、早期除颤和早期实施有效的生命支持。路人可以进行生存链的3-4个环节。当路人发现需要急救的人员并启动ems，他们可确保医务人员找到进行基础和高级生命支持的地点。在许多社区中，ems收到报告和到达的时间需要7-8min或更久。这就意味这患者发作后初期的生存机会决定于路人的行动。研究显示路人cpr是室颤/室速及出院存活率的独立预测因子。该研究结果表明，接受目睹者cpr的心跳骤停患者常见有室颤/室速，目睹者进行cpr可增加心脏骤停患者的出院存活率。 (二)基本生命支持(bls) bls主要是迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。bls主要包括：①识别心脏骤停(sca)、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现；②心肺复苏；③利用体外自动除颤仪除颤。 1.保持呼吸道通畅(airin。开始人工通气次数拟为2-5次/min。口对口呼吸常导致胃胀气，并可能伴发严重合并症，如胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎，胃内压升高后，膈肌上抬，限制肺的运动。因而更易发生胃胀气。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食管内压，减少胃胀气的发生。对大多数成人，规定在2s以上给予10ml/kg(700-1000m1)潮气量，较前既可降低胃胀气危险又可提供足够的氧合。 人工呼吸的方法除口对口呼吸以外，还包括口对鼻呼吸、口对面罩呼吸及气囊面罩通气等。目前多提倡采用口对面罩呼吸，有条件时应气管插管后上呼吸机。 3.人工循环(circulation) (1)循环征象判断：循环征象判断比脉搏检查更为重要。循环征象包括呼吸、咳嗽及运动状态且必须在10s内完成，在复苏中遵循下列原则：对无意识患者给予复苏呼吸；用耳贴近患者口，通过视、听和感觉患者的呼吸或咳嗽及任何运动状态；无任何循环征象则立即行胸外按压；有循环征象则应检查颈动脉搏动。 (2)重建循环：胸按压是重建循环最简便和使用的方法，是指对胸骨下段给予一系列有节律的压力。该方法可达到胸泵机制重建血流和直接按压心脏的两个目的。正确应用该方法可使患者收缩压达60-80mmhg，颈动脉血流量的1/3，是心肺复苏重建循环的重要措施。 4.电除颤大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动，对这些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。室颤后每延迟电除颤lmin，其死亡率会增加7%-10%。要求装备除颤器，培训专业急救人员，并尽可能早期行电除颤。在社区，早期除颤是指ems接到求救5min内完成电除颤。 在医院和其他医疗机构中也要早期除颤，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤，对大多数患者，应在心跳骤停后的(3±1)min内给予除颤。为达到这一目标，必须培训bls的急救人员和装备可使用除颤器，而且，在临床医疗中要定期重复训练除颤器使用。