急性胸痛患者B型钠利尿肽的诊断价值的论文.docVIP

　　急性胸痛患者B型钠利尿肽的诊断价值的论文 【关键词】 b型钠利尿肽；胸痛,急性；诊断价值 　　0引言 　　胸痛是临床常见症状，病因各有不同，其临床意义也有所不同. 心源性胸痛，特别是缺血性胸痛临床危险性大. 快速正确诊断及正确处理至关重要，既要避免漏诊，又要避免不必要的住院或留观而造成医疗资源浪费. 因此，寻找一种高效、快速、便捷的心肌缺血早期的标志物，具有非常重要的意义. 我们评价bnp在急性胸痛患者诊断为急性冠脉综合征(acs)中的诊断价值. 　　1对象和 方法 　　1．1对象 　　200407/200505在我院以出现胸痛90 min内入急诊室的患者，除外机械外伤、合并妊娠、急性肾衰、脑缺血、周围血管疾病（间歇跛行）、肠系膜缺血等，入院时troponini, ckmb, myoglobin全阴性的患者142例， bnp升高组78(男37，女41)例，年龄54.7±13.9岁； bnp正常组64(男30，女34)例，年龄52.5±12.6岁；两组有高血压、糖尿病、高血脂分别为31，16，24和10，5，18例；过去由chf, ami, cabg, 胸痛病史、心律失常、冠脉造影阳性、负荷试验阳性等在bnp升高组和bnp正常组分别为11，10，2，8，7，6，4和2，0，2，5，1，1，1例. 　　1．2方法 　　所有患者均于入院即刻测troponini, ckmb, myoglobin, bnp和描记12导联心电图并观察7 d，记录出院时的最后诊断. 再随访30 d心血管事件. 采用欧洲心脏病学会（esc）和美国心脏病学会（acc）诊断标准，进行危险分层. acs包括不稳定型心绞痛（ua）、st段抬高型心肌梗死（stemi）和非st段抬高型心肌梗死（nstemi）. ckmb升高超过正常值10 μg/l以上或ctni＞2 μg/l，不管是否有特异性心电图的改变，都诊断为ami. 临床表现提示心肌缺血而缺乏心肌梗死诊断证据，静息或运动中出现典型缺血性ecg变化（st段压低＞1.5 mm）超声心动图示室壁运动异常或冠状动脉造影证实存在冠状动脉狭窄＞70%， ckmb升高但lt;10 μg/l, ctni升高但lt;2 μg/l归入ua. 非缺血性胸痛（nicp）诊断标准：明确非心源性胸痛病因；ecg正常；ctni入院即刻及6~8 h后均为阴性；缺乏其他心肌缺血证据方法. 30 d心血管事件包括ami、血管重塑术（pci或cabg）、充血性心衰和死亡. bnp浓度的检测采用微粒子酶免 分析 方法（meia）. 　　2结果 　　从症状出现到bnp采集时间为(90±30) min， bnp值ami组为(1130±384) g/l；uap组(180±38) g/l；充血性心衰(1830±404) g/l. 最后诊断是通过症状、体征、心电图、超声心动、冠脉造影术、复查心肌损伤标志物等综合 分析 确定诊断（表1）. 入院时troponini，ckmb，myoglobin全阴性的患者中bnp升高组最后诊断为ami占39.8%，而bnp正常组为0例，两组比较有统计学差异；bnp升高组最后诊断为uap 25.6%，bnp正常组为15.6%，两组比较无统计学差异；bnp升高组最后诊断为充血性心衰的占28.2%，bnp正常组为3.1%，两组比较有统计学差异；bnp升高组最后诊断为非缺血性胸痛的占6.4%，bnp正常组为81.3%，两组比较有统计学差异；30 d心血管事件发生率：bnp升高组占19.1%，bnp正常组为4.7%，两组比较有统计学差异.表1急性胸痛bnp升高与bnp正常最后诊断结果（略） 　　3讨论 　　 目前 诊断急性冠脉综合征（acs）常用 方法 是ecg和肌钙蛋白（ctni和ctnt）、肌红蛋白（myoglobin）和肌酸激酶同工酶（ckmb）. bnp是有32个氨基酸组成的多肽激素，主要来源于心室肌细胞， 影响 bnp分泌的关键在于心室容量负荷引起的心室压力及室壁张力的改变，bnp分泌的量与左室功能障碍的严重程???成正比. bnp早期水平可以反应左室功能状况与梗死面积及预测死亡风险［1-2］. i，nstemi，uap）中均显著升高. 最近，brob和肌红蛋白提高ami，acs和30 d危险事件的敏感性但降低特异性. 四者联合诊断ami的敏感性达100%，诊断acs的敏感性达81.3%，诊断30 d危险事件的敏感性达81.3%. 我们发现急性胸痛患者在心肌损伤标志物（ctni, ckmb, myoglobin）阴性的情况下，bnp的升高可明显提高acs诊断的敏感性，且30 d心血管事件明显高于bnp正常组. 【 参考 文献 】 　　［1］souz