肺性脑病PPT.ppt

肺性脑病;肺性脑病 ;病因 原发疾病：慢性肺部疾病：最常见的为慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺源性心脏病。其他如胸廓畸形、重症结核、肺纤维化、肺癌等病也可成为其病因。 神经系统疾病:格林-巴利综合征，脑干肿瘤、脑干炎症、颈椎损伤、进行性延髓麻痹、重症肌无力危象等病均可造成呼吸肌麻痹。;症状和体征 精神和意识状态的改变 精神和意识状态的变化与PaCO2分压有关，早期神志清楚，主要表现为头疼、头昏、记忆力下降、注意力不集中、神志恍惚，随着体内CO2蓄积，当PaCO29.31 kPa时，患者可表现为嗜睡、昏睡，当PaCO2达到11.97 kPa以上时，患者进入昏迷状态。 运动障碍 在肺性脑病患者，各种不自主运动均可见到，如震颤、扑翼样震颤、肌阵挛。患者可有局灶性或全身性癫痫发作，亦可有单瘫或偏瘫，病理征阳性。 颅内压升高症状。;诱发因素： 急性或慢性肺感染。 药物影响如异丙嗪、异戊巴比妥、苯巴比妥、哌替啶、吗啡等。另外，长时间高浓度吸氧也可触发肺性脑病的发生。 水和电解质平衡紊乱。 急性或慢性气道阻塞，如痰、异物等堵塞气管、支气管。 ;病理 主要病理改变是由于脑部毛细血管的扩张、充血和通透性增高所引起。肉眼可见软脑膜血管充血、扩张，脑表面渗血和点状出血，蛛网膜下腔也可有血性渗出。脑切面呈弥漫性水肿和点状出血。镜下有弥漫性神经细胞变性，血管周围水肿和软化灶。 ;病理生理;实验室检查 血常规可示红细胞增多，血红蛋白也相应增加。 血气分析示PaCO2增高，CO2结合力增高，标准碳酸氢盐(SB)或剩余碱(BE)的含量增加，血液pH值降低。 CSF检查常见压力增高，60％病例压力在200mmH2O以上，可见红细胞增多。 脑电图（EEG） 绝大多数病人EEG为全脑弥漫性慢波 。;临床分型 轻型 神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋、 多语而无神经系统异常体征。 中型 半昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次、对各种反应迟钝、瞳孔对光反射迟钝、而无上消化道出血或DIC等并发症。 重型 昏迷或出现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应；反射消失或出现病理性神经体征，瞳孔扩大或缩小，可??并上消化道出血、DIC或休克。 ;处理 加强通气功能 吸氧，持续低流量氧气吸入。 保持呼吸道通畅 呼吸兴奋剂的应用对通气不足，伴有明显CO2潴留者，在适当增加吸入氧浓度的同时，给予呼吸兴奋剂。尼可刹米为常用，其对CNS其他部位刺激小、作用快且可通过增加静脉滴注速度而调节通气量。 控制感染 调整水、电解质及酸碱平衡 ;处理 神经精神症状的处理 对肺性脑病患者有精神症状及癫痫发作，应慎用镇静剂及抗癫痫药，必要时可给抑制呼吸作用轻微的药物，如10％水合氯醛射肛保留灌肠，也可用苯妥英钠、地西泮等。 其他 肺性脑病患者可以出现心衰、心率失常、肾衰、消化道出血等，均应对症处理。 ;