肺脓肿的诊断和治疗PPT.ppt

肺脓肿（lung abscess）; 概 述;病因和发病机制;根据传染途径分类;3、特点：单发、部位与支气管解剖和体 位有关 4、好发部位： 右侧 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段 5、病原体多为厌氧菌;二、继发性肺脓肿 1、细菌性肺炎（金黄色葡萄球菌性脓毒血症）、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞. 2、支气管异物阻塞（小儿多见）. 3、邻近器官化脓性感染：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿、食道穿孔感染、阿米巴肝脓肿、胸壁脓肿穿破至肺。;三、血源性肺脓肿 1、原因： 皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿 静脉吸毒者引起右心细菌性内膜炎，赘生物脱落阻塞肺小血管。 2、部位：两肺外野的多发性脓肿。 3、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链 球菌; 病 理;靠近胸膜形成局限性纤维蛋白性胸膜炎。 张力性脓肿破溃致胸膜腔，形成脓气胸、脓胸、支气管胸膜瘘。 经抗生素积极治疗，如气道通畅，脓腔逐渐消失。可完全吸收或仅遗留少量瘢痕。;二、慢性肺脓肿 1、由于急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上者。 2、脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织形成，使脓腔壁增厚，并可累及周围细支气管，致其变形或扩张。 ;临床表现;4、若感染不能及时控制，发病的第10— 14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织，每日300--500ml。咯血（1/3）， 偶有中、大咯血而突然窒息。 5、咳出大量脓痰后，体温明显下降，全 身毒血症状减轻，数周内一般情况逐 渐恢复正常。 6、脓肿溃破致胸腔出现脓气胸：胸痛、 气急。 ;二、慢性肺脓肿 咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数月到数周。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状，也可有杵状指。 三、血源肺脓肿 先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身感染中毒症的表现。 数日或数周后出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。; 体征 1、初始肺部无阳性体征，或于患侧出 现湿罗音； 2、继续发展，可出现实变体征，可闻 及支气管呼吸音； 3、脓肿腔扩大，可出现空瓮音； 4、累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现 胸腔积液体征； 5、慢性肺脓肿常有杵状指（趾）； 6、血源性肺脓肿多无阳性体征。;实验室检查; 细菌学检查; 急性 部位：多位于下叶背段、上叶后段 早期：大片状浓密模糊浸润致密阴影，边缘模糊，密度较均匀，或团片状浓密阴影，分布一个或多个肺段或一个叶的大部， 肺组织坏死、脓腔形成后,出现圆形透亮区及气液平面，四周被浓密炎症浸润环绕，脓肿内壁光整或略有不规则 脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。 ;急性肺脓肿;;急性肺脓肿点片;;;; 慢性 腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞，内外壁边缘清楚，有或无液平。 周围纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔向患侧移位,周围密度不均、紊乱条索或斑片影 病变相邻区域多有支气管扩张。 ;;慢性肺脓肿; 血源性 两肺多发、散在、大小不等的圆形、 椭圆形或片状致密影，外围较多 中心可有空洞和液平 病灶分布在一或二侧，呈散在局限性炎症，或边缘整齐的球形灶，中央有小脓腔和气液平。炎症吸收后，可遗留有局灶性纤维化或小气囊阴影。 ;血源性肺脓肿;; 直接蔓延 膈下、肝脓肿发展来的肺脓肿在肺下野大片状致密影，其中可见含液空洞，膈肌升高，运动受限 多伴有胸膜肥厚 脓胸 大片浓密阴影；伴气胸见液平。 ;纤维支气管镜检查; 诊断和鉴别诊断;2、血源性肺脓肿 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶，或吸毒者患心内膜炎； 高热不退、咳嗽、咳痰等症状； X线胸片显示两肺多发小脓肿。 3、痰、血的需厌氧菌培养及药敏试验, 对确定病因诊断、抗菌药物的选用 有重要价值。;二、鉴别诊断 1、细菌性肺炎 2、空洞型肺结核继发感染 3、支气管肺癌 支气管肺癌致阻塞性肺炎 支气管鳞癌病变坏死、液化 4、肺囊肿继发感染; 治 疗治疗原则：抗生素治疗和脓液引流。;2、血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌、链球菌 感染. 选用耐-β内酰胺酶的青霉素或头孢菌 素 MRSA ：万古霉素 0.5 ivgtt q6h或q8h 3、阿米巴原虫感染： 甲硝唑 1--1.5g/d ivgtt q12h或q8h 4、G-