药物性皮炎的中西医防治幻灯片.pptVIP

 药物性皮炎的防治;一、定义 亦名药疹，中医称为“药毒”。是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体后在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统。 ;二、病因 中医认为药疹总由机体禀赋不耐，药物邪毒内侵脏腑，化湿化热、化火、入血伤营，外发于皮肤所致。 ;;;三、发病机理 可分为免疫性反应（变态反应）和非免疫性反应两大类。 ㈠变态反应型药疹 I~IV型变态反应均可。但有些不能简单归为某类。均与患者过敏体质有关。;① I型变态反应;②II型变态反应药疹;③III型变态反应药疹;④Ⅳ型变态反应 又称迟发性变态反应。为T细胞介导免疫的一种病理表现。见于湿疹样和麻疹样型药疹、剥脱性皮炎型药疹。;变态反应型药疹的特点： ①只发生于少数对药物过敏的用药者； ②皮疹与药物的药理作用无关，与用药剂量无一定的相关性； ③有一定的潜伏期（初4-20天，再用24小时之内）；;变态反应型药疹的特点： ④皮疹形态很少有特异性； ⑤交叉过敏和多价过敏； ⑥抗过敏药物治疗有效。 ;㈡非变态反应型药疹 1、效应途径的非免疫活化：药物直接(或促进)释放某种炎症介质，某些药物药理上就有组胺释放作用，如Aspirin、吗啡、可待因、放射造影剂、多粘菌素B等； 2、过量反应（中毒反应）：某些药物治疗量与中毒量接近，安全范围小，如白血宁、MTX等； ;;;四、临床表现 1、有用药史； 2、有一定的潜伏期； 3、皮疹类型多样； 4、部位：一般泛发全身，对称分布； ; 5、重症时常伴有口腔粘膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害的相关表现； 6、自觉症状：瘙痒； 7、病程多急性，但有自限性。 ;临床类型及其特点： 1、固定型药疹： ①致敏药物：常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类和四环素引起； ②皮疹特点：皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。界清，中央可有水疱，愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药，每次发病均在原来部位，但原皮疹扩大并可数目增多；; ③好发部位：好发于皮肤粘膜交界处，口周、龟头、肛门等； ④全身症状：自觉瘙痒、灼痛，无明显全身并发症。;2、多形性红斑型药疹： ①致敏药物：常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起； ②皮疹特点：皮疹为豌豆至蚕豆大小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色，或有水疱，界清。对称分布；;;;;3、剥脱性皮炎型药疹： ①致敏药物：由巴比妥类、磺胺类、解热镇痛类、苯妥英钠、青链霉素等引起，多在长期用药后发生； ;;;4、大疱性表皮松解型药疹 ①致敏药物：常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类、抗癫痫药物等引起； ②皮疹特点：皮损为全身弥漫性暗紫红色斑片，上有松弛性大疱，尼氏征阳性，坏死表皮脱落后留下似浅二度烫伤的糜烂面，可达皮肤面积的20~100%；粘膜剥脱，可累及呼吸道、胃肠道。 ;;5、荨麻疹型药疹;;;6、麻疹样或猩红热样型药疹;;;;其他;五、实验室检查 1、白细胞总数可增多，常伴嗜酸性白细胞增高，个别情况下白细胞、红细胞、血小板减少； 2、若内脏受累，则有肝、肾功能异常；尿蛋白；心电图等异常。;;诊断;2、同时判断出致敏药物 只用过一种药则一目了然； 若用过两种以上，可根据既往过敏史、此次用药与发病的关系以及所发疹型常由何种药物引起等判断。;七、鉴别诊断 应与其它发疹性疾病及传染病如麻疹、猩红热等鉴别：药疹的皮疹更为鲜红和瘙痒，而全身症状可较轻，无Koplic斑、草莓舌、环口苍白圈等传染病的症状和体征。;八、治疗 治疗原则： 停用一切可疑致敏药物及结构近似药物；加速排泄；抗过敏治疗。;㈠一般治疗：;; 西医： 1、抗组胺药：选用1~2种口服； 2、维生素C、10%葡萄糖酸钙； 3、皮质类固醇激素：强的松30~60mg/日分次口服或地塞米松5~10mg/日，肌注或静滴。 ; 4、局部用粉剂或氧化锌洗剂，皮质类固醇霜剂；有糜烂、渗液者予3%硼酸水或1：5000呋喃西林液湿敷。;㈡重型药疹的治疗;1、及早应用皮质类固醇激素：氢化可的松200~400mg /日或地塞米松10mg/日，静滴。重金属引起者可用络合剂如二巯基丙醇2~3g/天，共3~5天；;; 4、注意预防和治疗合并症、保肝、抗感染治疗； 5、局部治疗：皮疹、眼、口腔护理。;九、预防 1、祥询病史，慎重用药，用药勿过久过量； 2、注意用药期间一切发疹现象