2015年中医执业实践技能操作第二站选读.docx

第二站 【1】少商，大椎，太冲定位，虚里按法，霍夫曼征，戴无菌手套 太冲：足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中 大椎：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。 少商：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸 虚里按法：1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。 霍夫曼征：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。 戴无菌手套：【3】关元，公孙，肩髃，脱隔离衣，脊椎活动度。? 公孙：第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处 【4】秩边，膻中，脉诊布指，伤口换药 【5】条口、夹脊、百会定位b.山跟、方上、准头、蕨上的位置及所侯脏腑c.肾脏叩击痛d.心电除颤 【8 】通里、公孙、定喘。2.檀中一指禅推法。3.拉塞格征。4.心脏按压。 公孙：第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处 定喘：在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。 通里：?腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。? ? 一指缠推法：一指禅以拇指指端、偏锋、或罗纹面、或指间关节背侧着力于治疗部位，操作要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，紧推，慢移。 胸外按压：病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:2。 拉塞格征：检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。 心脏按压 【9】1.尺泽，足三里，天宗的定位；2.一指禅推法按中极的方法；3.脊柱侧弯的检查方法；4.橡皮管止血带止血法 尺泽: 在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 天宗: 肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。 足三里: 犊鼻穴下３寸，胫骨前嵴外一横指（中指）处。 橡皮带止血法: 将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体2～3周。橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上。③充气式气压止血袋止血法：充气式气压止血袋止血法所需器械包括： 脊柱弯曲度的检查方法: 一指蝉推发的我要点并在中极穴示意操作 大棱：腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 太溪：内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。? 大椎：在后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中 脊柱弯曲度检查：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。 振水音: 胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。 口对鼻人工呼吸 【10】1、大肠俞，头维，至阴的定位，2、大鱼际揉法3、锁骨上淋巴结检查，4脊椎损伤搬运 【12】题：中冲: 中指尖端的中央 风池: 胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴 环跳: 侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交界处。拇指揉法: 以拇指指端置于施术部位或穴位上，拇指主动用力，进行节律性点按揉动。揉动的频率为120～160次／分钟。动作要灵活，用力可稍大，要带动皮肤一起揉动，不要和体表有摩擦移动。 气管定位: 气管的位置气管位于喉和支气管之间，上端起自环状软骨下缘，平第6 颈椎体下缘，向下至胸骨角平面，相当于第4、5 胸椎体交界，并分为左右主支气管，成人全长10 ～13 厘米，含15 ～20 个软骨环，颈部和胸内各占一半。气管分叉处称为气管杈。由于气管软骨具有支架作用，可保持气管管腔呈开放状态，以维持呼吸运动的顺利进行，同时由于气管膜壁具有舒缩性，有利于食管开放，协助食物下行。 紧急手术洗手操作: 当情况紧急，手术人员来不及作常规洗手消毒时，可先用普通肥皂西区手和前臂的污垢，继用2.5%~3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。【15】1.天柱、商阳、条口定位2.膝反射3.拿法操作4.口对鼻呼气 。 1.天柱：后发际正中直上0.5寸（哑门穴），旁开1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。 商阳：食指末节桡侧，指甲根角旁0.1寸。 条口：上巨虚穴下2寸。 2.膝