普外1：肝硬化病人的护理查房--王雪教程.ppt

肝硬化病人的护理查房;Content;解剖生理;;概述;[病因] （1）病毒性肝炎：最常见，约占60%~80% （2）慢性酒精中毒 （3）非酒精性脂肪性肝炎：肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症等 （4）药物或化学毒物：异烟肼，四氯化碳、磷、砷 （5）胆汁淤积：高浓度胆酸和胆红素 （6）遗传和代谢性疾病 （7）肝静脉回流障碍 （8）免疫紊乱 （9）血吸虫病：虫卵及其毒性产物 （10）隐源性肝硬化;[临床表现] （一）代偿期肝硬化 早期无症状或症状轻，以乏力、食欲不振、低热为主要表现，可伴有腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等。肝功能多在正常范围或轻度异常。;（二）失代偿期肝硬化 1.肝功能减退的临床表现 ①全身症状和体征：乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、皮肤巩膜黄染、水肿。 ②消化系统症状：食欲减退，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻。 ③出血倾向和贫血：肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加。 ④内分泌失调：男性乳房发育、女性月经不调、蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，胰岛素增多。;; 2.门静脉高压的临床表现 脾大、脾功能亢进，侧支循环的建立和开放（食管-胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔核形成），腹水。 ; 3. 肝脏情况 早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬；晚期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬。;（三）并发症 1.上消化道出血 2.感染 3.肝性脑病 4.原发性肝癌 5.肝肾综合征 6.电解质和酸碱平衡紊乱 7.肝肺综合征 8.门静脉血栓形成;[实验室及其他检查] 1.化验检查 （1）血常规：血红蛋白、血小板、白细胞数降低。 （2）尿液检查：蛋白尿、血尿、管型尿。有黄疸时尿中可出现胆红素，尿胆原增加。 （3）肝功能实验：代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。 （4）免疫功能检查：免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM可升高；可出现抗核抗体、抗平滑肌抗体等非特异性自身抗体；肝炎病毒标记可呈阳性反应。 （5）腹水检查：新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹腔积液做常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹腔积液培养取样操作应在床边进行，使用血培养瓶，分别做需氧和厌氧菌培养。 2.影像学检查 X线检查、超声检查、CT和MRI检查 3.内镜检查 4.肝活组织检查;[治疗要点] 肝硬化代偿期可服用抗纤维化的药物及中药，使用保护肝细胞药物，避免应用对肝有损害的药物。 失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症，有手术适应症者慎重选择时机进行手术治疗。;患者基本情况;入院时：T 36.5℃，P 72次/分，R 19次/分 重要体征：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾大，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。 ;实验室及其他检查： 1.化验检查 （1）血常规：中性粒细胞比率增高、淋巴细胞比率降低、血小板数降低， （2）速检全项：钾、钠、钙离子降低，血糖升高，丙氨酸氨基转移酶及天门冬氨酸氨基转移酶均升高。 （3）血气分析：氧分压及二氧化碳分压均降低。 （4）肝功能实验：白蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长。 （5）免疫功能检查：HBsAg、HBeAg及Anti-HBc均为阳性，乙肝有病毒复制。 （6）甲胎蛋白测定结果正常。 2.影像学检查 胸片：左肺下感染，右侧胸腔少量积液。 CT：肝脏、脾脏增大，脾静脉增宽，大量侧枝循环形成；双肺下炎症。 MRI检查：肝脏弥漫性病变，早期肝硬化不除外，门静脉增宽，脾大；肝门部多发增大淋巴结影；双肺下叶炎症并双侧胸腔少量积液。 3.胃镜检查：食管静脉显露 ;护理诊断：体温过高 与肺部感染有关 护理目标：体温控制至正常范围，肺部感染得到有效控制 护理措施：1.病情观察 持续监测病人体温变化及其他各项生命体征； 2.环境和休息； 3.饮食护理； 4.加强口腔护理； 5.遵医嘱合理使用抗生素，0.9%氯化钠注射液100ml加入盐酸头孢甲肟2g静脉滴注，每12小时一次； 6.遵医嘱给予氧气吸入