扩张性心肌病伴高血压患者心功能及预后的变化的论文.docVIP

　　扩张性心肌病伴高血压患者心功能及预后的变化的论文 【摘要】 目的：观察扩张性心肌病患者伴有高血压与不伴高血压者临床特征的差异。方法：对我院1989年至2006年155例诊断扩张性心肌病的住院病例的临床资料进行回顾性分析。结果：(1)扩张性心肌病伴高血压的患者出现心力衰竭后血压高于140/90 mm hg者占30%。(2)伴高血压的扩张性心肌病组左心室后壁厚度（lvpyopathy, dcm）的诊断因其原因未明，只能是一种排除性的诊断，受到其他疾病以及诊断水平的明显制约。由于对高血压的知晓率低，部分因长期高血压引起的心脏扩大、心力衰竭在影像学以及临床上很难和dcm区别开来，很可能有一部分高血压导致的心脏扩大混合在dcm的诊断之中。因此，我们对我院诊断为dcm的住院病历进行分析，以观察dcm伴与不伴高血压者在血压水平、心功能和近期预后等方面是否有差异。 1 对象和方法 1.1 研究对象1989～2006年对我院出院诊断为dcm的所有患者住院病历进行回顾性分析，诊断均符合的诊断标准。.共入选病例155例,男104例,女51例,年龄14～86岁,平均(53±10.5)岁。根据病史中sbp≥140 mm hg(1 mm hg＝0.133 kpa)和/或dbp≥90 mm hg的高血压诊断标准将所有病例分为dcm伴高血压和不伴高血压2组，分别进行统计学分析。 1.2 统计学处理采用计算机spss10.0软件建立数据库,计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验；计数资料以率表示，两组比较采用χ2检验，ｐlt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者一般情况比较伴高血压组88例，不伴高血压组66例（不伴高血压组）。两组患者以下各指标无统计学差异：年龄、性别、心肌病家族史、临床症状和体征、入院时心功能nyha分级、血糖、血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、血尿酸、血电解质、x线胸片、心电图qrs时限、超声心动图主动脉内径、左房内径、右心室舒张末内径、瓣膜返流程度、室壁运动情况。 2.2 心脏事件155例患者中，140例患者以心力衰竭加重住院。住院期间死亡10例，年龄在41～84岁，平均年龄65.2岁，死亡原因为心力衰竭加重6例、室性心动过速2例、心室颤动2例。其中伴高血压死亡4例，占4.5%；不伴高血压组死亡6例，占9.0%。两组死亡率差异无统计学意义（pgt;0.05）。 2.3 血压水平伴高血压组患者住院后血压≥140/90 mm hg，需要服用降压药物者占27（30%）；余70%的患者血压低于140/90 mm hg，未服用降压药物。该组患者住院期间血压波动水平与平时水平相当［sbp（135.17±11.32）vs.（134.44±10.66）mm hg，p＞0.05；dbp（89.58±4.35）vs.（88.46±4.71）mm hg，p＞0.05］。不伴高血压组，病历中未记载平时血压。住院期间两组患者最高血压水平相近［sbp（135.17±11.32）vs.（127.69±11.07）mm hg，p＞0.05；dbp（89.58±4.35）vs.（82.93±3.07）mm hg，ｐ＞0.05］；最低血压水平无差异［（sbp 104.49±6.69）vs.（102.35±6.01）mm hg，ｐ＞0.05；dbp（67.44±4.41）mm hg vs.（64.03±4.58）mm hg，ｐ＞0.05］。 2.4 超声心动图结果室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分数，左心室心肌重量各指标在伴高血压组高于不伴高血压组，差异有统计学意义（ｐ＜0.05）。左心室舒张末内径在两组间差异无统计学意义，见表1。 2.5 心功能恢复情况住院期间两组患者的心功能nyha分级无差异；出院时，伴高血压组患者心功能nyha分级改善明显，改善程度（即入院时的心功能与出院时的心功能差值）在两组间有差异（伴高血压组1.10±0.24 vs.不伴高血压组0.75±0.25，p＜0.05），伴高血压组明显优于不伴高血压组。 2.6 心电图异常情况伴有高血压的dcm患者左心室高电压，电轴左偏，心房纤颤以及stt的变化出现的比例略高于不伴有高血压组，但无统计学差异，见表2。 3 讨论 多年来，dcm是除外各种病因明确的心肌病后确立的诊断，缺乏特异性指标。本资料显示，dcm伴有高血压组的患者其室壁厚度比不伴有高血压组略厚，左心室射血分数高，心脏的收缩功能略强，左心室心肌重量也大于不伴有高血压组的患者。在这组病例中可能有一小部分是由于高血压引起的心脏扩大、心力衰竭，超声心动图指标的差异可能和高血压引起的高动力状态有关；而左心室舒张末内径在两组间无差异表明不论有无高血压史，发