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　　支气管哮喘的治疗心得的论文 【关键词】支气管哮喘治疗 支气管哮喘(bronchialasthma，哮喘)是一种气道的慢性炎症性疾病。是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和t淋巴结胞等多种细胞参与，大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多及黏膜纤毛功能障碍等变化。气道炎症引起易感者广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，可自然或经治疗而缓解，并可导致气道高反应性。 【病因和发病机制】 1.病因病因较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。 (1)遗传因素：哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度在70％～80％。哮喘者可能存在哮喘特异基因、ige调节基因和特异性免疫反应基因。 (2)激发因素：包括病毒感染、变应原、室尘螨(在床上用品、地毯和有化纤垫充的家具上)、有皮毛的动物、蟑螂、花粉和霉菌、烟草烟雾、空气污染、运动、剧烈的情绪表达和化学刺激物。.有70％～80％的哮喘病人在剧烈运动后可诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。典型病例是在运动6～10min，停止运动后1～10min内支气管痉挛最明显，许多病人在30～60min内自行恢复。有些药物，如心得安、阿司匹林类等可引起哮喘发作。2.3％～20％哮喘病人因服用阿司匹林而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。病人因伴有鼻息肉或副鼻窦炎和对阿司匹林耐受低下，因而又将其称为阿司匹林三联症。 2.发病机制 (1)变态反应：目前被公认的哮喘的发病主要为i型变态反应。根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应(iar)、迟发型哮喘反应(lar)和双相型哮喘反应(dar)。iar几乎在过敏原吸入后即刻发生反应，15～30min达高峰，在2h左右逐渐恢复正常。lar则起病较迟，6h左右发生，持续时间长，可达数天。 (2)气道炎症：多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、t淋巴细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和血小板参与的，释放50多种炎性介质和25种以上的细胞因子，造成血管通透性改变，黏膜水肿、渗出、黏液分泌增多，导致气道内膜增厚，管腔狭窄和阻塞。 (3)气道高反应性(ahr)：ahr为哮喘病人的共同病理生理特征，迟发反应后炎症继续长期存在形成慢性哮喘症状。 (4)神经因素：肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能非胆碱能(nanc)神经系统，对气道平滑肌张力、气道黏液腺分泌、微血管血流、通透性和炎细胞释放介质有调节作用，炎性介质与神经递质之间相互关联，通过神经机制可加重或减轻气道炎症。 【诊断和鉴别诊断】 1.诊断反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 2.分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)；缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 3.鉴别诊断 (1)心源性哮喘：早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋药作诊断性治疗。 (2)喘息型慢性支气管炎：有长期慢性咳嗽、咳痰病史，咳痰一般较多，支气管扩张试验阴性有助于鉴别诊断。 (3)气胸：在慢性阻塞性肺病出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难。部分病人出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，可疑者可行胸部x线或ct检查有助于诊断。 (4)外源性过敏性肺泡炎：病人常有变应原(枯草、鸽粪等)接触史，可有典型的哮喘表现，胸部x线可见弥漫性肺间质病变呈片状浸润，血嗜酸性粒细胞显著升高。 (5)大气道阻塞性疾病：肿瘤、异物、炎症和先天性异常等均可引起喉、声门、气管或主支气管(腔内或外压性)阻塞，引起呼吸困难和喘鸣，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常局限于某一部位。喉部检查、x线气管额面断层摄片、胸部ct和支气管镜检查可以明确诊断。 (6)变态反应性支气管肺曲霉菌病(allergicbroncho-pulmonaryaspergillosisabpa)：以反复哮喘发作为特征，常有低热、咳嗽、咳黏液脓性痰，有时痰中有血丝，可分离出棕黄色痰栓。肺部检查可闻及哮鸣音或干啰音。胸部x线检查可见浸润影、段性肺不张、牙膏征或指套征(支气管黏液栓塞)。周围血嗜酸性粒细胞显著升高，血清ige水平通常比正常人高2倍以上。