新生儿呕吐诊疗的论文.docVIP

　　新生儿呕吐诊疗的论文 【摘要】新生儿呕吐是一种重要的常见症状。由于新生儿胃呈水平位，且容量小，幽门括约肌发育较好而食管贲门括约肌张力较低，易发生呕吐。呕吐物尚可能被吸入呼吸道甚至危及生命。引起新生儿呕吐的原因很多，可以单纯因喂养不当所致，又是不少内、外科疾病的主要症状，应注意鉴别及时处理。溢乳是指乳汁自食管经口溢出，不伴腹部肌肉强烈收缩，溢出时冲力小，通常把溢乳亦列为呕吐。 【关键词】新生儿呕吐分析诊疗 【诊断要点】 1.详细询问病史 (1)有无围生期窒息史，喂奶方法，喂奶前小儿是否哭吵，母孕期有无羊水过多史，这对判断是否为应激性溃疡、缺氧缺血性脑损害、喂养不当、先天性上消化道畸形有一定价值。 (2)了解是溢乳还是呕吐：溢乳虽可见于初生1～2天正常的新生儿(早产儿更多见)及喂养不当，但食管闭锁、贲门痉挛、食管裂孔疝、胃食管反流也均可表现为溢乳，故溢乳也应受到重视。 (3)对呕吐者应了解开始出现呕吐的日龄和吐出物性状。. 1)第一次进食即呕吐，同时有呛咳、青紫，为食管闭锁；生后48小时内出现胆汁性呕吐，为先天性原因所致肠梗阻；生后2周左右出现不含胆汁的喷射性呕吐，考虑为幽门肥厚性狭窄。 2)吐出物为白色唾沫状或原奶，符合食管闭锁；吐出物含奶凝块不含胆汁，则为幽门或vater’s壶腹以上的十二指肠梗阻；含胆汁示十二指肠第二段及以下的肠梗阻，但内科性疾患引起剧吐时偶也可含胆汁，应注意鉴别；吐出粪水样物则为低位性肠梗阻；吐出物含血液要考虑为应激性溃疡、食管裂孔疝、败血症、dic等。 (4)生后排胎粪情况：切勿将生后排出白色便或灰绿色粘冻样物误为胎粪。个别小肠膜状闭锁者其膜有针孔样空洞，他们的胎粪可较正常。 2.体格检查 (1)观察小儿是否伴有精神萎靡、厌食，若有这些表现则以感染、颅内病变或代谢性疾病可能性大，但外科性疾患反复呕吐引起明显水、电解质紊乱时也会出现这类表现。胃穿孔者病情亦重。 (2)肺部有肺炎体征时不应贸然诊断呕吐为肺炎所引起，因呕吐本身可引起吸入性肺炎。 (3)注意有无腹胀及胃、肠型。高位性肠梗阻时腹部不胀或仅上腹部胀；低位性肠梗阻则全腹胀；胃蠕动波见于幽门肥厚性狭窄、小肠闭锁者，低位肠梗阻可见肠型。 (4)黄疸加重既可见于内科疾患(感染、颅内出血、胎粪排空延迟、半乳糖血症)，亦可见于低位肠梗阻、幽门肥厚性狭窄等外科疾患。 (5)右上腹扪及枣核样肿块为幽门肥厚性的重要体征。 (6)肛门检查除外无肛，巨结肠患儿肛指检查时有较多粪便和气体随手指排出。 (7)女婴假两性畸形提示呕吐很可能为肾上腺皮质增生症(2l-羟化酶缺乏)所致。 3.实验室和其他检查 (1)x线检查(平片、稀钡剂、碘油造影、钡剂灌肠)，对确诊食管闭锁、胃食道反流、幽门肥厚性狭窄、肠闭锁、胎粪性腹膜炎、巨结肠、肠旋转不良有重要价值。 (2)b超也有助于幽门肥厚性狭窄的诊断。 (3)99mtc-dtpa胃食管核素显像对胃食管反流的诊断有价值。食管24小时ph监测，食管下端phi4，且持续15秒钟以上表明有反流存在。 (4)血清电解质、血气检查对判断小儿内环境稳定情况很重要，若低钠、低氯伴高血钾不易纠正，应做进一步检查是否为肾上腺皮质增生症。难纠正的代谢性酸中毒，高血氨，要考虑氨基酸或有机酸代谢障碍。 (5)生后24小时内有呕血或便血做apt试验，以区分是母血还是新生儿自身出血。 【治疗原??】 1.明确诊断，尽快区分内科疾患或外科疾患引起呕吐，治疗基本病因，喂养不当者予喂养指导；羊水咽人引起呕吐可用生理盐水或1%nahco3洗胃；幽门痉挛可在喂奶前20分钟服1：1000阿托品1～5滴；应激性溃疡可用西咪替丁5～6mg/kg每8小时静注1次或雷尼替丁2mg/kg，每12小时1次。 2.内科性疾患引起呕吐宜采取右侧卧位，以防止呕吐物吸入；胃食管反流，食管裂孔疝主要进行体位治疗，喂奶后保持俯卧并抬高30°。胃扭转亦要注意体位。 3.外科性疾病除胃扭转外应禁食，腹胀明显者做胃肠减压。巨结肠患儿则结肠灌洗，一般不必禁食。 4.维持水、电解质平衡。 5.供给适量热卡。