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　　新生儿窒息复苏后的早期监护的论文 新生儿窒息复苏技术虽然不断改进，但由于窒息的程度不同，复苏后有部分新生儿仍有一段时间持续低氧血症和酸中毒，这段时间的治疗和护理对防止缺氧性脑损伤极为重要。本文介绍窒息复苏后4小时内的新生儿，在血气监测下进行护理的体会。 一材料和方法 1.本文分析病例为2005年6月至2009年12月问我院产科出生的新生儿娩出后有窒息者。对其中娩出后4小时内有血气分析资料者作沩观察对象。 2.本文分析病例43名为轻度窒息，14例为重度窒息。窒息诊断标准按/kpgar评分法，并根据1983年中华儿科杂志第五期临潼会议精神，以一分钟阿氏评分法0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。 3.血气分析仪为丹麦产abl3pad2型自动化分析仪。血样采自颢浅动脉。一次采血0.5毫升。每次操作需血量0.2毫升。分析仪纸带自动打印分析数据十一项；hb，ph，paco2pad2hco3，tco2(二???化碳总量)，abe(实际碱剩余)sbe(标准碱剩余)，sbo(标准碱)，saq2(氧饱合度)。o2ct(氧总量)。 4.低氧血症诊断标准 ①轻度低氧血症：无发绀，pao2lt;60mmhg，paco2≤50mmhg,sao2lt;80％。. ②中度低氧血症t有发绀，pao2lt;50mmhg，paco2≥50mmhg，sao2lt;60％。 ③重度低氧血症；明显发绀，pao2lt;40mmhg，paco2gt;50mmhg，sao2lt;40～60％。 二血气监测结果对复苏后早期监护的意义 上表中所列数据为复苏后距出生时间4小时内所作的第一次血气。从血气分析结果提示，在轻度窒息中有23.26％病儿血氧在50mmhg以上不必吸氧，但中重度低氧血症病儿仍占39.53％。这些病儿也同时存在失代偿性代谢性酸中毒急需治疗。可见轻度窒息复苏后血气并不能很快恢复正常，如果我们仅看这些新生儿外观皮肤颜色正常、呼吸平稳、哺乳情况也良好，不给予氧疗及纠酸。时间拖延以后就可能造成脑损伤。我们曾有2例窒息复苏病儿未作血气，仅凭经验认为状态良好，但8小时后1例发生肺出血，另1例发生休克。 所以对轻度窒息复苏后病儿不能掉以轻心，必须在4小时内作血气监测，以防缺氧及酸中毒给新生儿带来的危害。 重度窒息新生儿复、苏后中重度低氧血症占78.57％，全部有失代偿性酸中毒，多数为混合性酸中毒，所以氧疗和纠酸就更需及时，并需作连续血气监测指导护理与治疗用药，直至血气正常为止。 通过血气监测，进一步了解到窒息复苏后病儿的不同临床表现主要与氧、二氧化碳分压的高低以及酸中毒的类型有关。因此在复苏早期的临床护理主要是配合医生观察低氧血症，高碳酸血症，代谢性酸中毒对新生儿呼吸、循环、神经等系统的影晌，以及体温调节的影响。 根据半年来对401例窒息复苏病儿的观察，结合血气监测的指导，对窒息复苏病儿的临床表现初步分型如下： 1.通气障碍型 此型病儿临床表现特点是：嗜睡、表情淡漠、轻度发绀，肢温，脉搏有力。血气特点是呈现低氧血症和高碳酸血症，常常有混合性酸中毒。paco2高说明有通气障碍，因此临床护理就要监护以下各项：①保持呼吸道通畅，注意呼吸频率和呼吸节律的变化；②双目结膜有无充血和水肿；③全身皮肤是否逐渐潮红；④肢体是否有震颤；⑤心律是否有逐渐减慢趋势；⑥增强通气，保持低流量(1升/分)低浓度吸氯(30％)。 因为paco2如继续升高可扩张全身小血管，则脑血管扩张后迅速出现脑水肿，直接威胁生命。 2.换气障碍型 此型病儿临床特点是：易激惹、烦躁不安、呼吸急促、明显发绀(四肢末梢尤甚)。手足发凉、脉细弱。血气特点是：重度低氧血症，paco2基本正常或降低，常有严重的代谢性酸中毒。 严重低氧血症提示肺泡与毛细血管网气体交换障碍。无氧代谢可致严重的代谢性酸中毒，以及休克和dic。 临床护理监测重点：①保持呼吸道通畅；③监测氧气流量不低于3升/分，吸氧浓度保持在40～50％；③每小时监测血压一次，早期发现休克；④注意鼻孔、口角、注射局部针孔流血，早期发现dic；⑤注意眼睑浮肿及下肢浮肿和少尿，提示医生维护心脏功能。早期发现心衰。 3.右向左分流型 此型病儿血氧分压低，但氧疗后血氧不见土升，发绀不见缓解；呼吸困难不明显，没有吸气性三凹征，肺部也没有明显啰音；四肢末端发绀但肢温。 临床护理监护重点：①对吸氧一小时以后发绀不见缓解的病儿要特别注意；②每小时作血压监测，注意心率变化及血压下降趋势；③注意哭后发绀是否加重；④注意滴流速度要慢，一分钟不要超过十滴。⑤滴流过程中注意肺水肿；⑥及时报告医生提示作心血管方面检查。 4.注意神经系统症状的监护 在监护呼吸、循环症状的同时要注意病儿神志是否清醒，恍惚和不清；双目凝视，眼睑眨动，眼球震颜及