李应东教授论治心脏神经官能症的论文.docVIP

　　李应东教授论治心脏神经官能症的论文 【摘要】 　　随着社会经济的发展、竞争压力的增加、生活节奏的改变，心脏神经官能症的发病率呈逐年上升趋势。由于该病病因复杂，西医治疗一般以对症处理为主，疗效不佳；中医注重从整体出发，标本兼治，日渐显示出其优势。李应东教授从医20多年对本病的治疗独有神悟，造诣颇深。文章对李老师论治心脏神经官能症之经验进行了简要总结，以供基础与临床研究者参考。 【关键词】 李应东教授； 心脏神经官能症； 经验交流 　　心脏神经官能症(cardiac neurosis)又称功能性心脏不适，系由于神经功能紊乱所引发的一系列心血管证候群，本病多发生于青年和壮年，以20～40岁者最多，女性多于男性，尤其是更年期妇女多见［1］ 。患者主观症状以心血管系统功能失常为主，通常合并焦虑、恐惧等心理障碍，是神经官能症的一种特殊类型。治疗本病西??一般以小量镇静剂、植物神经调节剂、β受体阻滞剂为主，远期疗效欠佳。而中医注重从整体出发，辨证施治，具有独到的优势。李应东教授是甘肃省首批“333”第一、二层次跨世纪学术带头人、甘肃省优秀专家、甘肃省中西医结合学会常务理事、现为甘肃中医学院教授、主任医师、硕士生导师。李老师从医二十多年，学贯中西，学验俱丰，对心脏神经官能症独有神悟，造诣颇深。笔者有幸随师学习一年来，亲聆教诲，受益颇深。现将李老师论治心脏神经官能症之经验简要总结如下。 　　1 病因病机 　　心脏神经官能症在中医学中无直接对应的病名，根据临床表现，本病可归入中医学“惊悸”“怔忡”“心痛”等范畴［2］ 。.本病的病因病机主要是由于现代生活紧张，竞争激烈，过度的情志刺激下，超过了常度，破坏了人体内、外环境的平衡状态，引起机体失调，气血不和，经脉失畅，脏腑功能紊乱而发病。《素问·举痛论》有云：“余知百病生于气也。怒则气上、喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。故李老师认为本病是一种本虚标实之证，且以气血两虚为本病的主要内因，情绪失调导致肝气郁结，气滞血淤为其标。本病临床常见症状是心慌心悸，气短，头晕，疲倦乏力，夜卧不安，多梦，甚至失眠，时有胸闷、胸痛等。从临床症状上看，本病与心血管病很相似，但检查提示并无器质性病变。虽然本病的证候特点多样，但李老师通过长期大量的临床观察将其总括为虚实兼挟，其中实者以肝气郁滞、痰火扰心为主；虚者以心、脾、肾亏虚多见，以此辨证施治，临床屡获良效。 　　2 辨证论治 　　李老师在长期临床观察的基础上，根据病因病机，总结了心脏神经官能症的中医辨证分型。他主张用阴阳、气血、脏腑辨证合参，临证主要分为四种类型辨证施治。 　　2.1 心虚胆怯，气滞血淤主证：胸痛，气短，烦躁，易怒，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，症状多变，时重时轻，舌质暗或有淤点、淤斑，脉弦细。治则：宁心安神，理气活血。方药：逍遥散合血府逐淤汤加减。基本方：柴胡12～15 g，白芍12～15 g，枳壳12～15 g，川芎12～15 g，当归10～15 g，川牛膝12～15 g，桃仁10～15 g，红花10～12 g，丹参15～20 g，酸枣仁15～20 g，夜交藤15～20 g，合欢皮15～20 g，炙甘草6～10 g。加减：若胸闷或胸胁及背部胀痛，心情抑郁、嗳气者，为肝气郁结证，加香附、陈皮、薤白等；若胸痛部位固定，频频发作，为气滞血淤证，加泽兰、王不留行、三棱、莪术等；若胸部灼热、心烦易怒、心悸、口干而苦、大便干者，为肝郁化火证，加黄芩、栀子、生地、丹皮、麦冬、玄参等。 　　2.2 气郁化火，痰热内扰主证：心烦易怒，心悸不宁，胸闷，常伴有叹息样呼吸，心中烦热，时有咽干，气短，胸痛或刺痛，口苦，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口渴，面红，舌红苔薄黄，脉滑数。治则：清化痰热，宁心安神。方药：柴胡疏肝散合温胆汤加减。基本方：柴胡12～15 g，白芍12～15 g，枳实12～15 g，香附10～12 g， 陈皮l2～15 g，川芎12～15 g，半夏曲12～15 g，石菖蒲10～12 g，茯苓10～12 g，丹参15～20 g，酸枣仁15～20 g，夜交藤15～20 g，合欢皮15～20 g，炙甘草6～10 g。加减：可加用黄芩、山栀清化痰热以达宁心安神；胸痛明显加川楝子、郁金、元胡；胸闷明显者加陈皮、瓜蒌、薤白等；面红易怒加丹皮、栀子；头胀头痛加野菊花、川芎、天麻、钩藤等；咽部异物感，咳之不出咽之不下者，加厚朴、生姜、苏梗、葛根等；舌暗紫或有淤点加桃仁、红花、王不留行等。 　　2.3 肝气郁结，心脾两虚主证：心悸，气短，胸闷，善叹息，胸痛，头晕，目眩，面色无华，胃脘痞满，食欲不振，倦怠乏力，舌质淡，苔白、脉细弦。治则：疏肝理气，养心健脾。方药：逍遥散合归脾汤。基本方：柴胡12～15 g，白芍12～15 g，枳实12～15 g，川