浅析《孙文垣医案》“有发明”案例的论文.docVIP

　　浅析《孙文垣医案》“有发明”案例的论文 【摘要】 《孙文垣医案》共5卷，计425案， 由明代孙一奎之子及门人据孙一奎临床经验辑录而成，其中标有 “有发明”、“有大发明”共计57案，其间对证治、经旨多有阐发，见解独特，为后世所推崇。本文从“有发明”案例出发， 分析 其辨证论治，发掘其临床价值，以期对孙一奎学术思想的 研究 有所启示。 【关键词】 孙一奎 孙文垣医案 新安医学 《孙文垣医案》［1］ (亦即《孙氏医案》)由明·孙一奎之子及门人据孙一奎临床经验辑录而成。医案以地名汇集，计三吴验案2卷，新都验案2卷，宜兴验案1卷，总计425案。医案中除了按各病症罗列外，于证治、经旨多有阐发，标有 “有发明”、“有大发明”计57案，医理有阐发，辨治有独见。随着新安医学研究的不断升温，该书越来越受到学者的重视。本文现就孙氏“有发明”案例??析如下。 急重疑难 重点突出 《孙文垣医案》其“有发明”者，多为急重疑难病症，如腹痛谵语如狂、产后晕厥发狂、吐血、泄泻发喘、痹证及各种寒热错杂的外感证等。且每至“举家涕泣”，“人皆危之”，“竭技尽方，卒无一应，奄奄床笫，绝不知何病”，“举家计无所之，惟神是祷”，“呻吟不绝口者半月”，“疼不可言，危在顷刻。.”这些急重疑难病症的救治案例，充分反映了孙氏精湛的医技。正如在凡例中介绍“或发明其症，或发明其治，或发明其时令，或发明其经旨，或发明其性情，或其人偏迷不从治理而罕譬曲喻，诱掖窨动之者。” 在医案中，孙氏或针对病机用缓和方剂，或用原方而减少剂量，或停1药观察等， 方法 多端。至于罕见病证，因诸书鲜有言及，无法可遵，无方可循。孙氏则细心揣度，积极施治， 总结 经验。如《新都治验卷二·一妇生女不生子多思郁小便秘而不通转孚症》以“治奇”标注。 医贵审证 用药对证 孙一奎力驳滋阴降火之流弊，《新都治验卷一·黄源金先生内人吐血泄泻发喘》是《孙氏医案》中唯一标注“有大发明”者，指出后学不善师丹溪者，概守其说，一遇虚怯，开手便以滋阴降火为剂，动辄知母、黄柏，惯用寒凉，而畏惧温热，此为不善学丹溪之罪，而于丹溪何尤。《三吴治验卷二·潘见所老先生小盛价疳积》还详细分析了误用滋阴的后果，甚者直接危及病者的性命。虽然孙一奎为新安温补培元名医汪机的再传弟子，但孙氏确强调临床 治疗 当以“证”为处方用药的唯一依据，在“有发明”医案中，也指出了很多病案是医家辨证不精，其中也包括误用温补的病案。如《三吴治验卷二·孙令君令媳产后谵语发热泄泻》：“时师不察，竟以参术投之，即大热谵语，口渴，汗出如洗，气喘泄泻，泻皆黄水无粪，一日夜不计遍数，小水短少，饮食不进，症甚危恶。”《新都治验卷一·陈士美伤寒热症漏底》：“时有俞氏者参芪白术为其敛汗止泻，而汗泻愈剧，呻吟不间昼夜……此为误服参术太早之过。” 可见，孙一奎对“证”的分析很重视。只要是辨证需要，并不拘泥于一家之说。甚至对医界少用和病人不容易接受的探吐法，亦不放弃，只要是辨证施治，也能收效。如《三吴治验卷一·马迪庵公内伤腹胀大小便不利》和《三吴治验卷一·大司马令媳产后晕厥发狂》皆以手入喉中探吐痰涎、宿食而收效。可见，孙氏博采各家众说，不存偏见，滋阴、温补、攻下、探吐，审证用药，择善从之。 善察色脉 谨寻症结 孙氏十分强调“医贵审证”，尤其擅长察色按脉，对五色主病、色脉症统一相参的掌握，技高一筹。《三吴治验卷一·张文学子心病虚弱》案中前医皆执偏断病，见症治症，陷入愈治愈乱、愈重的窘境。孙氏以色脉症为突破口，换向思维，辨疑识误，依据色脉相得者生，判定张文学子心病虚弱并非死症，且是其志愿高而不遂其欲所致的心病非肾病。后询问其病起，病者语其父曰：“吾病由星士许决科于癸酉，是年余落第，而同窗者中，故怏怏于此。” 可见孙氏之治，追溯病史，色脉症参照，一语道破其心病，再改弦更张，前后效果 自然 悬殊。同样，《三吴治验卷一·光禄公痰火胁痛》案中前医使用行血活血散血两月余仍未见效，孙氏紧抓光禄公痰火胁痛“脉左弦右滑数”为痰饮之脉，只有沉伏、孔涩之脉方为瘀血证。这样，一方面肯定病由，找出不效之根源，不致重蹈覆辙;一方面立法组方就有凭有据，审证用药，效果自然确切。 疑难杂病 首重治痰 孙氏 治疗 疑难杂病推崇“百病皆由痰作崇”之说，认为痰之为病，随气升降，无处不到，痰蒙清阳则眩晕，痰阻心窍则神昏，痰水凌心则心悸，痰聚肺部则哮喘，痰浊滞胸则胸痹，痰凝乳房则核起。而痰之产生多由平素恣食肥甘，少劳多逸致脾虚失运，痰湿内生，气机不畅，与湿浊疲血互结，阻塞脉络。故主张疑难杂病从痰论治。如《三吴治验卷一·马凤林内子隐疾》：乃中焦湿痰，随经水下流，壅于子户也。经下而痰凝，故化为脓，以原非毒，故不痛。用白螺蛳壳火煅存性为君，南星、半夏为臣，柴胡、甘草为佐，面