地包天.docVIP

第五章 “地包天”的皇帝 王林 专家简介：王林，国务院政府特殊津贴获得者，南京医科大学附属口腔医院、口腔医学院院长、博导。中华口腔医学会常务理事，中华口腔医学会正畸专业委员会副主任委员，中国医师协会口腔医师分会副会长，国际牙医学院院士，全国高校教材《口腔正畸学》、《中华口腔医学杂志》编委等。承担国家自然科学基金重点项目1项，国家和省部级科研项目10余项，发表论文近200篇,SCI收录20余篇，获省科技进步等奖20余项、国家发明等专利7项。 图5-5-1王林教授 朱元璋是大明朝的开国皇帝，史称明太祖，统治时期被称为“洪武之治”，是继汉高祖刘邦以来第二位平民出身的君主。1398年6月24日，朱元璋驾崩于应天皇宫，葬于明孝陵。关于朱元璋的相貌，历史上一直颇有争议。 民间有一个流传极广的朱元璋画像故事：说是朱元璋称帝后遍召丹青高手给自己画像。第一个进宫的画师十分认真，把像画得惟妙惟肖，栩栩如生，和真人一样。朱元璋看到自己丑陋的形象，顿时大怒，把画师推出去斩了。第二个吸取了教训，自作聪明，把朱元璋画成美男，一表人才，五官端正，相貌堂堂。朱元璋一看这哪是自己啊，明明是在忽悠他，自然画师难逃一死。第三个是真聪明，揣摩出了朱元璋的心思，追求“神似”：脸型描摹得与真人差不多，其他部位跟着感觉走，就如现在影楼给新郎新娘拍婚纱照，处理得模棱两可，说是也是，说不是也不是。结果朱元璋看到自己满脸仁慈，一副帝王之相，龙颜大悦。不用说，画师获赏，免于一死，被放回了家。 《明史?太祖本纪》描述朱元璋的长相时说他“姿貌雄杰，奇骨贯顶。志意廓然，人莫能测”。御用文人附会说这是帝王奇相：“下辅学堂地阁朝，承浆俱满是官僚。如教中辅来相应，必坐枢庭佐舜尧。”一般地阁（下巴）饱满就是官相之人，而朱元璋地阁雄奇，妙不可言，贵不可测，自然是帝王的好命了（图5-5-2）。 图5-5-2 朱元璋 朱元璋的相貌从我们正畸学的角度来看，极有可能是一个安氏Ⅲ类骨性错zaozi001 的面容，也就是民间俗称的“地包天”。正常人上下牙齿咬合在一起时，是上前牙在前，下前牙在后，形成一定程度??覆盖关系。而反zaozi001 畸形，则是下前牙咬在上前牙的前面，上前牙被下前牙包住，影响上颌骨前部的发育，形成上唇内陷，导致面部中1/3凹陷，侧面脸形呈典型的镰刀形（图5-5-3）。 图5-5-3 “地包天” 一般临床上将安氏Ⅲ类错颌分为牙源性、功能性和骨性三类： 1.牙源性 简称牙性，多是由于牙齿萌出、替换过程中的障碍，造成上下切牙的位置异常，形成单纯前牙反zaozi001 ，其颌面部侧貌基本正常，矫治容易，不易复发。 2.功能性(肌能性) 主要是由于存在咬合干扰和早接触导致下颌发生功能性前伸，没有上颌骨或下颌骨的发育异常。 3.骨性 是由颌骨的形态发育异常、位置异常而引起的，由于上、下颌骨生长不均衡造成的颌间关系异常主要表现为下颌发育过度、上颌发育不足。与功能性的重要区别在下颌前突且不能后退。骨性Ⅲ类错颌又称为真性Ⅲ类错颌，矫治难度较大，常需要配合外科手术进行矫治。 造成安氏Ⅲ类错颌的一个主要原因是遗传，据一份德国皇家家谱调查分析，古代德国皇帝弗里德里希三世及儿子马克西米连一世，都是上颌后缩及下颌前突的面形。追踪霍亨索伦王朝其后的九代人中，有70%的人都有这种面部的畸形。表现最严重的是第七代人，十三个人中有十二个人有这种畸形表现。为什么在德皇家族中有这么多的Ⅲ类错颌畸形呢？原来这是因为德国皇室为了维护其“高贵”血统的“纯洁性”，而盛行近亲结婚，所以这就加强了畸形的遗传潜力，造成了较高的畸形发病率。 此外，另一个造成安氏Ⅲ类错颌的常见因素，是在婴幼儿期由于口腔不良习惯、不正确的哺乳、扁桃腺肥大等引起的下颌位置前伸所形成的下颌前突和Ⅲ类错颌，多属于一种功能性错颌，下颌骨大小、形态都基本正常，但位置前移，显示出轻度的Ⅲ类骨面型。临床将其与骨性Ⅲ类错颌相区分的重要依据是看患儿的下颌可否后退至下前牙对刃关系，如可以后退至对刃，且下颌后退或处于姿势位时侧面形较正常，则可判断为功能性Ⅲ类错颌。 这种发育期的功能性Ⅲ类错颌 需要尽早地予以纠正，若在很小的时候就出现的Ⅲ类错颌畸形，会继续影响口腔和颌面部软硬组织的正常发育，反过来导致已存在的Ⅲ类错颌 畸形越来越严重。反zaozi001 的下颌一方面妨碍上颌的正常发育，另一方面上颌向前发育的力量又使反zaozi001 的下颌更向前生长，最后导致长大后下颌前突，面中凹陷，变成跟前面讲的朱元璋一样“地阁雄奇，妙不可言，贵不可测”了。 对Ⅲ类错颌的治疗取决于患者的发育龄及错颌的性质，对于生长发育期的儿童，可以分为乳牙列期、混合牙列期及恒牙列早期。对于发育期以后的成人骨性Ⅲ错颌多需正畸外科联合治疗。 1.乳牙列期 在乳牙期常可见前牙反zaozi001