牛蒡子汤治疗脾虚痰湿型膝骨关节滑膜炎的论文.docVIP

　　牛蒡子汤治疗脾虚痰湿型膝骨关节滑膜炎的论文 【摘要】 目的：探讨用牛蒡子汤内服和外敷 治疗 膝骨关节滑膜炎的适应症、机理及注意事项。 方法 ：回顾性 分析 50例膝关节滑膜炎治疗的临床资料。结果：50例病例中临床痊愈10例，显效20例，好转12例，无效8例，总有效率84%。结论：牛蒡子汤内服和外敷是治疗膝骨关节滑膜炎的一种简单、有效又 经济 的治疗方法。 【关键词】 牛蒡子汤 膝骨关节 滑膜炎 膝骨关节炎多发于老年或由于其他原因引起的关节软骨非炎症性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成。临床可产生关节疼痛，活动受限和关节畸形等症状。我院自2006年5月至2007年5月间，采用牛蒡子汤内服和外敷的方法治疗50例因膝骨关节炎所致的滑膜炎属脾虚痰湿型者，取得了比较满意的疗效。 牛蒡子汤主方 组成 牛蒡子9g，僵蚕9g，白蒺藜9g，独活6g，秦艽5g，白芷5g，半夏6g，桑枝9g，。 用法 上药水煎，由本院煎药室代为加工。药物先浸泡半小时，然后在韩国制造的煎药机(型号yfy20)高温高压下煎煮30分钟，然后药液灌装成袋，每袋150ml。.cOm每日两次口服，早晚各1袋。每7帖中药的药渣由病人带回，药渣分成3份。用时先在微波炉加温后再放在特制的布袋(长28cm，宽16cm，由 医院 发给)里，扎在膝部，温度不宜太高，免得灼伤皮肤，待冷却后取下药袋，下一次再用时重新加温。1份药渣用2天，3份可用1周。以1个月为一疗程，一般治疗1～2个疗程。 临床 应用 一般资料 50例患者，女性38例，男性12例。平均年龄60，病程3～12年。 诊断标准 1997年美国风湿病学会所修订的诊断标准，为 目前 广泛采用。(1)临床病史＋体检＋实验室检查。膝部疼痛加至少符合下面9条中的5条：年龄＞50岁；晨僵＜30min；有骨摩擦音；骨压痛；骨性膨大；触诊不发热；血沉＜40mm/l；类风湿因子(rf)＜1：40；关节液检查符合骨性关节炎。(2)临床病史＋体检＋放射学检查。膝部疼痛＋x线见骨赘形成＋至少符合下面3条之一：年龄＞50岁；晨僵＜30min；有骨摩擦音。 病例纳入标准 本组50例患者均符合1997年美国风湿病学会所修订的诊断标准。同时，按中医辨证属脾虚湿阻，痰瘀相搏型者，即在诊断确立后，患者应具有下列3项者：(1)体型较胖，头晕、头沉，倦怠乏力，记忆力下降。(2)胃脘痞满，便溏，苔白腻或白腻而滑。(3)双膝关节疼痛，时有针刺感，活动不利。 疗效标准 (1)临床痊愈：临床症状消失，关节活动功能恢复正常，行走和蹲起自如。(2)显效：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，唯遇天气变化或劳累时即感隐痛。(3)好转：关节疼痛减轻，关节功能部分恢复。(4)无效：临床症状及关节功能较治疗前无改善。 治疗结果：50例病人中，临床痊愈10例，显效20例，好转12例，无效8例，总有效率达84%。 典型病例 沈××，女，56岁。初诊日期2007年3月10日。 主诉：两膝关节反复肿痛5年，加重3个月。病史：患者于5年前无外伤条件下出现双膝疼痛，渐渐加重，劳累及天气变化时加重，休息及天气变暖时好转。近3个月来症状加重，下楼及下蹲时疼痛加剧，晨起时两膝僵硬，需用手支撑方能下地。经活动后(约20分钟)可缓解。体检：患者体型丰满，面色恍白，头晕乏力，两膝关节酸软，疼痛肿胀，局部皮温不高，活动受限，有捻发音。伴有腰酸腿软，脊柱居中，腰部活动尚可。苔白腻，舌质暗，脉细涩。阅外院x片：双膝关节间隙变窄，髁间突变尖。查膝：见双膝肿胀，以右膝为甚，浮髌试验(＋)，活动时有摩擦感。实验室检查：血沉35mm/h，c反应蛋白15mg/l，抗“o”()，类风湿因子＜1：40。诊断：膝痹(膝骨关节炎)。辨证：肝肾不足，脾虚湿阻，痰瘀阻络。治则：健脾化湿，豁痰通络。方药：牛蒡子汤内服加外敷。经 治疗 1周后症情稍改善，两膝肿胀明显消退，膝关节屈伸活动较前好转。2周后，两膝肿胀消退，活动时捻拨音消失，关节活动基本正常。3周后化验血沉15mm/h，c反应蛋白10mg/l，其他均正常，rf＜1：40。4周后头晕腰酸已痊，两膝活动自如。给予补中益气丸和健脾丸以补中益气，健脾化湿，巩固疗效。 讨 论 膝关节骨关节炎的发病是一个慢性渐进性的病理过程。其发作的急性期与缓解期是相互交替的，治疗的目的是止痛和维护膝关节的活动功能，治疗的关键是药物治疗结合动静结合，功能锻炼。所谓的动静结合是指在急性发作期应适当制动，缓解期应进行有目的有计划的功能锻炼。药物治疗应抓住“本虚标痹”的特点。在急性发作期以治“痹”为主，痹者闭阻不通也。用祛风湿，清热祛瘀，化痰通络等法并结合外敷熏洗治疗等 方法 促进滑膜炎的吸收。 中医对膝骨关节炎的认识，早在《黄帝