8-1泻下药探究.ppt

泻下药;教学目的与要求 1、掌握泻下药的定义、功效、适应范围、配伍及注意事项。 2、掌握泻下药的分类及各类药物的性能特点 3、掌握重点药物大黄的功效、应用及相似药物的异同点。 4、熟悉攻下药、峻下逐水药作用峻猛、有毒，需注意剂量，用法。 ;概念：凡能引起腹泻，通下大便或攻逐水饮，用治肠内积滞或体内积水为主要功用的药物。 性能特点： 1．性味 攻下药：味多为苦，性多为寒 润下药：药性多为平性 峻下逐水药：味多为苦，次为辛，性多寒 2．归经：均入大肠经 功效： 通利大便：治肠内积滞或体内积水 ;【主治】 1.胃肠积滞——大便秘结； 便秘是排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。 2.体内积水 水肿停饮。 ;分类： 1.攻下药：苦寒，降泻：治胃肠实热积滞便秘实证。 2.润下药：甘平，多富含油脂，缓泻：治津亏肠燥便秘。 3.峻下逐水药:泻下峻猛，引起水泻：治水肿、胸腹积水及痰饮喘等。 ;【配伍】 1.里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷； 2.里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。 ;【使用注意】 1.中病即止，切勿过剂，以免损伤胃气。 2.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。 3. 应用作用较强的泻下药时，当应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。 ;一 攻下药 ;三、使用注意 常配理气药同用 若治虫积，需配驱虫药。 根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的理论，以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，取得了较好的效果。 ;大黄《本经》; 【性味归经】 苦，寒。 入大肠、脾、胃、肝、心经。 【功效】 泻热攻积， 清热泻火， 凉血散毒， 逐瘀通经， 利胆退黄。;大黄;用法：煎服，5～15g。外用适量。攻下者宜生用，且入汤剂应后下，或开水泡服；缓下??可用酒制大黄或大黄久煎，活血祛瘀者也应用酒制；止血者宜用大黄炭。 使用注意：大剂量使用（15g以上）泻后出现便秘现象；哺乳期慎用。年老体弱、月经期，孕妇慎用。（其泻下成分可由血液进入乳汁，引起哺乳婴儿腹泻，） ; 生用－－泻下力猛，主胃肠积滞， 及实热证。 　 制用 ---泻下力缓，清热利湿， 大黄 主黄疸。　 酒制－－上行活血，主血瘀及目 赤、咽肿。 　　 炒炭－－收敛止泻止血，主腹泻 及出血证。 均有清热泻下之功。;芒硝《名医别录》 ;芒硝;4.肠痈——大黄、芒硝、大蒜捣泥敷阑尾处 用法：不入煎剂，冲入药汁或开水溶化后服。外用适量。 使用注意：孕妇及哺乳期妇女禁用或慎用。 参考：西瓜霜：朴硝装入除去部分瓤的西瓜后，在西瓜外表渗出的霜。西瓜霜有清热解毒、消肿止痛之功，可治疗咽喉肿痛等。;运用;③朴硝：杂质较多，泻下力强，多作外用； 芒硝：质地较纯，泻下力缓，多作内服； 玄明粉：质地最纯，既可内服，也可外用，一般多作眼科、口腔科外用。 ④药理作用： 芒硝所含的主要成分硫酸钠，其硫酸根离子不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泻。;大黄与芒硝功用比较：　 大黄－－泻下力猛，偏凉 血逐瘀利胆，主血瘀阻滞 攻下积滞 及黄疸、吐衄等。 　　 芒硝－－泻中偏润，软坚。长于 外科、眼科、喉科热毒　 主疮痈、口疮、目赤、 咽肿等。 均能荡涤胃肠积滞实热，主大便燥结等。 ; 番泻叶《饮片新参》 ;番泻叶;芦荟《药性论》 ;芦荟;番泻叶与芦荟功用比较： 　　　 番泻叶－－泻下力缓和，又能消 积，利尿，主食积，水肿 攻下积滞 膨胀（开水泡服） 芦荟－－泻下力稍缓，又能清肝杀 虫，除烦主心烦不眠。　 均