水上交通事故调查报告格式.doc

PAGE  附件1： 内河交通事故调查处理文书标准格式 目录 内河交通事故报告书 内河交通事故立案调查通知书 撤销调查通知书 内河交通事故调查延期通知书 驶往指定地点接受调查通知书 解除指定地点接受调查通知书 船舶文书收存/返还清单 船员证书(件)收存/返还清单 内河交通事故调查结论书 内河交通事故安全管理建议书 内河交通事故调查询问笔录（首页） 内河交通事故调查询问笔录 内河交通事故现场勘查记录 中华人民共和国海事局 内河交通事故报告书 ： 我轮于 年 月 日 时，在 处发生水上交通事故，现填报本报告书，并附有关材料 份。 船长： 船章： 年 月 日 “内河交通事故报告书”的填写说明： 1．本报告书中“本船概况”部分按照当事船舶所持有的《中华人民共和国船舶国籍证书》里的有关数据填写，国籍证书中没涉及的项目按照船舶的其他资料填写； 2．当船舶发生的事故种类为碰撞事故时，才填写本报告书“船舶航行及避让情况（碰撞事故）”部分； 3．“事故示意图”部分中的有关天气情况填写事发当时船舶实际测量数据； 4．本报告书中的所有项目都必须填写，但由于当事船舶资料中没有涉及或情况不详而不能填写的，在该项目中划一斜道“/”； 5．发生事故而当事船舶的船员无法填写时，本报告书由船舶所有人或经营人填写。 本 船 概 况 船名国籍船籍港船舶所有人/经营人地址电话船舶代理人/租船人地址电话船舶管理人地址电话出发港目的港船舶种类总长型宽型深船速船质总吨净吨IMO号载重吨/箱位建造时间建造地点载客人数改造时间改造地点载客限额载货种类/数量满载吃水前： 后： 发生事故时吃水前： 后：抵港吃水前： 后： 最小冲程最小旋回半径最大航速主机功率主机类型货舱数雷达型号最小射距方位误差距离误差GPS型号电罗经型号/误差磁罗经型号/误差值班船员姓名适任证书号码类型等级职务值班 驾驶员值班 轮机员船舶航行及避让情况（碰撞事故） 对 方 船船名船籍港国籍船舶种类船质船舶所有人出发港目的港 初见情况 时间距离他船方位他船航向他船航速本船航速本船船位本船航向船长位置观测方法两船联系方法本船灯号型他船灯号型雷达 观测观测人发现对方时间距离标尺距离发现对方方位两船会遇状态避让行动本船他船开始避让时间/距离//初始避让行动何时施放何种声号后续避让行动本船他船时间行动时间行动何时改何向改何速其他避让措施及时间有无高频电话有无车钟自动记录有无航向自动记录有无VDR碰撞时间碰撞地点两船 碰撞 部位本船他船碰撞时本船的真航向两船碰撞夹角碰撞后采取的行动本船他船救助措施及行动 事故详细经过  事故示意图 风向风力浪向/浪高流向流速水位/潮汐能见度天气情况气温要求：标明船名、时间、船位、航迹或队形 损失情况 本船损失情况人员死亡：失踪：受伤：船舶货物其他 损失本船损坏部位示意图：他船损坏情况 中华人民共和国海事局 内河交通事故立案调查通知书 编号： ________________轮： __________年______月________日_______时，你轮在_________________(地点)发生_________事故。依据《中华人民共和国内河交通事故调查处理规定》第十六条之规定，本机关决定立案调查。 联 系 人： 联系电话： 调查机关(公章) ____年____