关注输液风险,保障用药安全汇总.pptx

关注输液风险保障用药安全;内容;一、静脉输液的定义及分类;静脉输液产品的特点 不通过人体固有的保护屏障，直接进入血液,作用可靠。 剂量准确、起效快、对安全性要求高。 药液体积较大，一般大于50ml。 无菌产品。不能添加抑菌剂。 使用不便，注射疼痛，安全性低、制造过程复杂，成本高。 ;作用及分类 一、晶体溶液 （1）补充水分和热量，也常用作静脉给药的载体和稀释剂，如：5%葡萄糖注射液。 （2）补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡，如：0.9%氯化钠注射液。 （3）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，如：5%碳酸氢钠注射液。 （4）迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿，用于利尿脱水；同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能，如：20%甘露醇注射液。; 二、胶体溶液 （1）提高血浆胶体渗透压，有扩充血容量，如：中分子右旋糖酐、代血浆。 （2）降低血液粘稠度，改善微循环和防止血栓的形成，如：低分子右旋糖酐。 （3）补充蛋白质和抗体，修复组织和增强机体免疫力，如白蛋白、血浆蛋白。; 三、静脉高营养液 主要用于供给患者热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。其主要成分由氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分构成。如：复方氨基酸、脂肪乳剂等。;二 输液的现状及危害;2013年国家药品不良反应监测年度报告（SFDA） 剂型分布：注射剂59.5%，口服剂型37.0%，其他剂型3.5%。 化学药、中成药报告中，注射剂占有比例分别为61.0%和50.9%。 严重报告中剂型分布：注射剂79.0%，口服制剂19.7%，其他制剂1.3%。 严重报告的给药途径：静脉注射73.6%，口服给药20.1%，其他注射给药5.6%，其他给药途径占0.8%。 ;“每年输液两次可以防脑血栓”（群众） 定期给脑血管病患者输一些活血化瘀、抗氧化、抗自由基、降低血液粘稠度、抗血小板聚集的药物，已经成为许多患者心目中的“救命稻草”，认为输了液就能防止脑血栓，即便是血栓已经形成了，也能使其化解。经常有老人去医院要求输液以防脑血栓并且说，“输液好啊，有病治病，无病防病。” ;过度输液原因： 过度医疗导致不分病情轻重的输液。过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗行为，包括过度检查、过度治疗、过度护理等； 医患纠纷实行举证倒置，医生实施“防御性医疗”也造成输液过度； 患者及家属就医理念偏差。很多患者的印象里，输液最大的好处就是“好得快” ,要求打点滴，如果医生不同意还会发脾气； ;输液的危害 危害一 发热反应 输入致热物质、输液瓶清洁灭菌不完善或被污染等原因，都会导致病人发热，寒战，严重者高热达40-41℃ 危害二 肺水肿 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重引起水肿，严重者有生命危险。有心力衰竭或心脏病史患者，快速、大量输液或加重心力衰竭，重者或诱发肺水肿。 ;危害三 静脉炎 长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，可引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉的感染。 危害四 空气栓塞 输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝，只要少量空气进入静脉，患者就会感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难、严重紫绀和缺氧，并可导致猝死。 ;危害五 肉芽肿危害 输液中存在大量直径2-50微米之间，肉眼看不见的不溶性微粒（“幽灵”），随着输液进入人体，人体最小的毛细血管的直径只有4-7微米，药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，进入人体的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。微粒堵塞还会引起微血管血栓、出血、局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿、炎症、过敏等。 ;危害六 “恶性”药物不良反应 静脉输液比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果口服，药物中能引起过敏的杂质由于消化道屏障作用，不被身体吸收；输液时杂质直接进入血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。 危害七 医源性感染 常见给药方式中，输液是最危险的，直接穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。如果药液在生产或储藏过程中被污染，或者没有使用一次性针头，或者针刺部位的皮肤没有消毒好，就有可能让病毒、病菌进入体内。 ;药物本身所致的潜在危害 输液配伍增加潜在风险 临床上普遍在输液中加入数种注射剂进行混合滴注，由此产生输液配伍问题，两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。; 药物配伍时发生了物理性质的改变，如果得不到符合要求的制剂则属于禁忌。 物理