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五十六章尿石症;目的与要求;教学内容;概论;泌尿系结石流行病学 ;泌尿系结石的成分 ;尿结石成分及特性;泌尿系结石的病因;外界因素 ;内在因素;2 营养与泌尿系结石的关系 动物蛋白：高动物蛋白摄入，可以导致尿液中钙和尿酸含量的增加及枸橼酸盐的减少 。 乳制品：乳制品消费低下或小儿喂养不当的地区，儿童膀胱结石较多见。 蔗糖：由于糖可促进肠道吸收钙，从而导致尿钙排泄增加。 ;谷类、蔬菜、食物纤维 维生素 维生素A：尿石症患者的血清维生素A水平往往较低。 维生素B6可明显降低尿中草酸盐的含量。 维生素C ：大量摄入维生素C可使尿中草酸盐含量明显增高。 维生素D：尿钙排泄量高的患者，血清25-羟基-维生素D3常明显增高，可成为有些高尿钙的原因。 ; 矿物质、盐类 过量摄入钙、钠可导致高钙尿。 尿中的镁可使草酸钙的集聚和生长减慢。 枸盐酸盐可提高尿PH值，尿枸橼酸盐（如枸橼酸钾）排出增加，致使尿钙排出减少，从而减少尿石形成的危险。 ;3 代谢异常 胱氨酸尿症为先天性疾病，常以结石为主要临床表现 。 尿中草酸的来源主要为内生，占85－90％，其中20－40％来自维生素C。从食物中直接摄取的只占10－15％ 。 钙、磷代谢异常，高尿钙。 尿酸结石成石的危险因素：尿量、尿酸量、尿PH。 尿PH经常低于5.7时，尿酸很容易沉淀出来形成结石 ;4 引起尿石症的后天疾病： 甲状旁腺机能亢进 制动综合征 类肉瘤病 皮质醇症 痛风 肠大部切除、肠吻合短路及慢性消化性疾病 恶性肿瘤、白血病 服用与形成结石有关的药物 ;;尿石症的诊断原则 ;临床表现： 疼痛 血尿 恶心 呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 ;病理生理;病理生理;;鉴别诊断;泌尿系结石的治疗;肾绞痛的处理： 解痉、止痛。 可用抗胆碱药物、黄体酮、钙离子阻断药物等。消炎痛可抑制前列腺素的合成，降低肾内压力，亦可治肾绞痛。;排石治疗的适应证 结石直径小于0.6 cm； 结石表面光滑； 结石以下尿路无梗阻； 结石未引起尿路完全梗阻，停留在局部少于2周； 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法； 经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。;体外冲击波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL ） ; 适应症： 无全身性出血性疾病，结石以下尿路无器质性梗阻，患侧肾脏有功能，无尿路感染，结石2cm。 ;禁忌症： 孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系活动性结核等。 安置起搏器，血肌酐≥265umol/L、急性尿路感染。育龄妇女输尿管下段结石。; 合并症： 出血、绞痛、发热、输尿管内碎石堆积形成“石街”，皮肤损伤、肾实质损伤，肾周围血肿。 ;微创手术;腔内技术 经皮肾镜碎石、取石。 输尿管镜碎石、取石 膀胱镜碎石、取石;腔内碎石术 液电碎石术(HEL) 超声碎石术（USL) 气压弹道碎石术（PL) 钬激光碎石术（LL) 机械碎石;传统手术;上尿路结石治疗的原则;肾脏结石的治疗原则 ;输尿管结石的治疗原则;;双侧肾结石时，应尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病情???转再处理结石。 ;(4) 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，宜行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；否则行经皮肾造瘘。;微创手术与传统手术的对比;输尿管结石微创与开放取石对比;肾结石微创与开取石术对比;尿路结石的预防;膀胱结石(vesical calculi);尿道结石(urethral calculi);