病例分享——-卒中相关性肺炎2.pptVIP

; 病例分享 探讨卒中相关性肺炎诊治进展;*; 感染是脑卒中最常见的并发症之一，肺炎是卒中死亡的重要危险因素，卒中后肺炎预后差，具有发病率高、病死率高的特点。 ;病例介绍;基本情况;基本情况;病情变化情况;病情变化情况;病情变化情况;病例总结;相关链接;卒中相关性肺炎概念;2010年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》中则指出卒中相关性肺炎是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。; 2015 年 10 月英国 Smith 教授组织欧洲相关领域专家制定了最新一版 SAP 定义和诊断标准共识。其基于大量研究表明多数肺炎在卒中发病后 7 天之内发生，其原因可能与此期间吞咽困难、意识障碍及免疫功能抑制表现相对突出有关，故将 SAP 时限确定为卒中发病后 7 d 内。 该共识将 SAP 的发病时间限定在卒中起病 7 d 之内并没有特定的病理??或病原微生物学意义，尚需要高质量的研究进一步证实。; SAP 仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系，在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能缺失，针对性制定临床策略。; SAP疾病特点;SAP危害;SAP风险评估: 患者的基础状态;发病机制;卒中诱导的免疫抑制综合征;吞咽障碍、误吸导致肺炎;卒中对呼吸功能的影响;SAP病原学;SAP病原学;SAP临床诊断标准;※ 混合感染多见，厌氧菌占一定比例 ※ 病情迁延反复，病原菌多变，易出现多耐药菌，预后差 ※ 病原学诊断难度较大 ※ 尽可能积极采用病原学诊断方法 标本采取：经人工气道内吸引（ETA）、防污染样本毛刷（PSB）、 支气管肺泡灌洗（BAL）、经皮细针穿刺肺活检等。 定量培养细菌在阈值浓度以上生长就诊断为SAP ，在阈值浓度以下生 长就考虑为细菌的定植或污染。 ;SAP治疗原则;; SAP的抗生素治疗 --初始经验性抗菌素治疗;SAP经验性抗感染治疗药物选择; ;SAP治疗给药途径及疗程;治疗方案的调整;SAP预防原则;中国专家共识重点推荐7条意见;*