几种乳腺特殊肿瘤简介.docVIP

乳腺错构瘤（hamartoma of mammary gland）是由HYPERLINK /view/16.htm脂肪组织、纤维组织、乳腺导管和乳腺小叶多种组织成分混合生长而成，是临床上比较少见的特殊类型的乳腺良性肿瘤。 发病原因 有学者认为该病的发生与妊娠和哺乳等激素变化有一定关系，且认为是发生该病的主要因素。从发病机制上看，是由于乳腺内的正常组织错乱组合，即由残留的乳腺管胚芽及纤维HYPERLINK /view/16.htm脂肪组织异常发育而构成瘤样畸形生长。1988年有文献报道乳腺错构瘤时认为，其病因是乳房胚芽迷走或异位，或胚芽部分发育异常致使乳腺正常结构成分紊乱所形成。 疾病检查 肿块细针吸取细胞学检查有时可抽出乳汁。 钼靶X线片可见肿物处乳腺组织密度增高，瘤体的结构和形态清晰，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，界限清楚。肿物密度不均，外有紧密的包裹，乳腺组织失去指向乳头的三角形结构，瘤体将正常的乳腺组织推向一边。X线片呈现密度不均的低密度区是该病的特点。 临床诊断 病人无意中发现乳内有一肿块。肿瘤生长较缓慢。位于左乳内上象限及左乳内下象限者多见，也可位于乳房皮下。瘤体常单个，大小不一，呈圆形、扁圆形，界限清楚，移动良好。一般无触痛。位于乳房皮下者，质软，很似乳房HYPERLINK /view/16.htm脂肪瘤。位于腺体内者质较坚实，似HYPERLINK /view/136705.htm乳腺增生症或乳腺纤维腺瘤，术前不易区别。 该病的诊断要点为：多发生于40岁以上女性，肿瘤呈圆形、椭圆形，有包膜，质较软不均匀，生长缓慢，有时可停止生长。X线显示在低密度基础上出现密度不均匀的特点。肿块细针吸取细胞学检查有时可抽出乳汁。 治疗方法 手术切除肿物是该病治疗的首选方法。切除肿物应严密止血，术后可不放引流条，均可一期缝合。所要提及的是：根据肿瘤位置及病人年龄选择放射状或弧状等切口，既方便切除肿块，又保持了乳房外形不被破坏。 疾病预防 ⒈营养充足，保持乳房部的肌肉强健，脂肪饱满。 行端坐正，保持优美的体态，特别是不能含胸，应挺胸、抬头、收腹、直膝，使优美的乳房能骄傲地挺出，女性的风采充分展示。 ⒉注意保护乳房，免受意外伤害，在拥挤的公共汽车上及逗弄小孩时尤其应该注意。 ⒊根据自己乳房的情况佩戴质地柔软、大小合体的乳罩我，使乳房在呈现优美外形的同时，还能得到很好的固定、支撑。 ⒋定期对乳房实施自我检查，定期到专科HYPERLINK /view/9040.htm医生处做乳房部的体格检查，有必要时还HYPERLINK /view/1262411.htm可定期做乳腺X线摄片。在自我感觉不适或检查发现问题时，应及时就诊，以早期诊断、早期治疗各种乳房疾病。 乳腺分叶状肿瘤是一种罕见的乳腺疾病，该病呈叶状结构，由乳腺纤维结缔组织和上皮组织组成的纤维上皮性肿瘤，占乳腺肿瘤的0.3％～0.9％，占乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5％。1838年，Muller首次报道叶状囊性肉瘤(cystosarcomaphyllodes)以来，曾用过多个不同名称。日本1984年按乳腺肿瘤WHO分类标准命名为分叶状肿瘤(phyllodestumor)。2003年，WHO统一称之为叶状肿瘤，按组织学的特点分为良性、交界性和恶性三类，国内称之为乳腺分叶状肿瘤，多数病理学家将良性者称为分叶型纤维腺瘤，恶性者称为叶状囊肉瘤。　　(一)临床表现本病好发于40～50岁女性，病变多为单侧。病程一般来说较长，肿块较大，肿瘤直径1～16cm，大者可达45cm，可有肿块突然加速生长的病史。可触及孤立的肿块，质硬，大的肿块有囊性感，表面皮肤很少受累。　　(二)影像学检查钼钯片示多数肿瘤边缘光整、规则或呈分叶状，周边有“透明晕”，界限清，瘤内钙化非常少见。B超示类圆形或分叶状，边界清晰，可见包膜和侧方声影，内部呈中低回声，欠均匀，部分伴小片不规则无回声，后壁回声有不同程度增强。肿物内部血流信号较丰富。　　(三)病理诊断1．大体特征：肿瘤边界清楚，有部分或完整的包膜，切面灰白色、灰黄色，鱼肉状，有时可见裂隙，形成叶状结构。2．镜下特征：镜下见由良性的上皮成分和丰富的纤维样间质细胞组成。间质成分一般表现为不同分化程度的纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤、血管外皮瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。上皮成分可有鳞化，增生呈乳头状，实质性或筛状，可有不典型增生及癌变(包括原位癌和浸润性癌)。当上皮有癌变时，可称为癌肉瘤。3．组织分级：一般认为良恶性区别(组织学分级见下表)。(1)低度恶性：肿瘤呈膨胀性生长或小灶的浸润性生长，间质细胞多，间质细胞的过度生长，间质细胞核的多形性“＋”或“－”，核分裂象≤5～10个/10HP(AFIP≤3个/10HP)。