HbsAg阳性患者手术有关问题处理.docVIP

浅谈乙肝表面抗原阳性患者术中管理体会 孙芹 北京美联臣医疗美容医院 邮编 100022 【摘要】 乙肝病毒最主要的传播途径是接触患者血液、体液，手术过程中使用的器械、麻醉使用的各种管道、导管均直接或间接的接触血液、唾液、分泌物，为了防止乙肝病人手术时在手术室引起交叉感染，也为了自身的安全与健康，通过加强自我保护意识、加强手术室环境的管理及对40例乙肝表面抗原阳性患者术前、术中、术后的一系列处理，有效的保证了病人及医护人员的健康，防止医院内感染的发生。 【关键词】 手术室；医院感染；乙肝表面抗原阳性；预防控制 我国是乙型肝炎病毒感染的高发区，据流行病学调查，全世界乙肝病毒表面抗原携带者约3.5亿，其中我国约1.2亿，乙肝感染者约占人口总数的10%〔1〕，近年来手术病人中HbsAg阳性率有上升趋势，如不进行严格管理很容易引起手术室内交叉感染，术中用物的处理不当还会产生医源性传播，因此切断传播途径、预防感染扩散是手术室工作人员义不容辞的责任。我院自2009年6月~2010年12月手术病人中乙肝表面抗原阳性患者40例。先将我院乙型肝炎病毒患者手术中的消毒隔离管理体会介绍如下。 资料和方法 1.1 一般资料 本组病例40例，均为乙肝表面抗原阳性，其中女性30例，男性10例。年龄19~50岁，面部手术32例，其他手术8例，均作相应的手术治疗。 1.2 方法 1.2.1加强手术人员的卫生保健和健康监测 医院和个人均应重视手术室的特殊工作环境，应做到上岗前体检和定期体检。接种乙肝疫苗，是最安全有效的防止感染乙肝的方法。工作人员常规接种乙肝疫苗，并应定期检查肝功及乙肝五项。这样能使手术人员安全放心的工作，防止院内感染的发生。 1.2.2加强手术室环境的管理 手术间须每日及术后进行清洁卫生消毒，用500mg/L的含氯消毒液拖擦地板，每日用空气消毒净化仪消毒≥2次，每次60分钟，手术过程中一直持续消毒，每周进行大扫除一次，包括墙面、房顶、地面、所有的台面等，每月严格按照监测方法做空气培养和物体表面培养一次，使空气菌落数控制在≤200cfu/立方米以内,物体表面≤5cfu/ 平方厘米。 手术物品采用高压???汽灭菌，并注意无菌包不宜过大，不宜超过30cm×30cm×50cm，包裹不宜过紧，以免阻碍蒸汽渗透入包内，影响灭菌效果。 1.2.3乙肝表面抗原阳性患者的术前管理措施 ① 择期手术病人术前常规检查乙肝五项及肝功能检查，凡是乙肝表面抗原阳性的患者，医生要在手术通知单上用红笔注明并提前一日送至手术室。 ② 急诊手术的病人，要详细询问病史及家族史，能快速做乙肝表面抗原检测的就尽快做，没时间做的按乙肝表面抗原阳性患者做好消毒隔离工作。 ③ 术前督促清洁皮肤更换干净的病员服进入手术室，安排患者于指定专用感染手术间，病人进入后不应调换手术间，并悬挂指示牌，禁止参观，减少人员流动。 ④ 根据手术需要准备器械、药品，以满足手术需要为原则，术中尽量使用一次性物品，如全麻包、吸引管以及各种敷料、手术衣等，术中如添加物品需到手术间外取时应有手术间外的工作人员传递，手术开始前将该手术间内与本手术无关的物品及仪器移出该手术间，以免污染。 ⑤ 皮肤有破损者不应该安排该类手术。 1.2.3乙肝表面抗原阳性患者的术中管理 ① 手术过程中医务人员不得进入其他手术间，接送病人的护工、巡回护士、麻醉师均应穿隔离衣。 ② 手术过程中手术人员除了手术室基本着装外，穿一次性手术衣，戴鞋套、戴眼罩，防止血液溅出，除了手术部位用一次性敷料外，手术器械台也用一次性无菌敷料铺台，或在原无菌台的基础上加盖一次性无菌敷料，尽量减少术中不必要的污染。 ③ 手术室工作人员尤其注意做好手的防护 ，麻醉人员及巡回护士在操作时均戴一次性手套，术者及器械护士戴双层手套，能降低手套的穿孔，减少职业危害。在抽血、注射、传递器械的过程中，避免被锐利器械割伤（如污染的缝针、刀片、套管针的针芯、注射针头等）。如果一旦被乙肝表面抗原阳性患者用过的锐器刺伤皮肤，应立即向离心方向刺激伤口出血，不可来回挤压，再用大量的流动水冲洗伤口，再用0.5%的碘伏消毒皮肤，按规定到医院相关部门就诊，暴露者乙肝表面抗原（HbsAg）阳性或乙肝表面抗体（HbsAb）阳性不需要注射疫苗或乙肝免疫球蛋白〔2〕，暴露者乙肝表面抗原（HbsAg）阴性或乙肝表面抗体（HbsAb）阴性者，应立即注射乙肝免疫球蛋白进行补救，并在规定的时间内注射乙肝疫苗，并定期进行血液检测。 ④ 如不慎血液溅入眼睛，应用清水或生理盐水连续冲洗至少十分钟，避免揉搓，禁用各种眼药水。并及时到急诊科或相关科室就诊。 1.2.5 乙肝表面抗原阳性病人的术后管理 终末消毒处理是防止乙肝病毒扩散的关键，因此应严格执行先清洗—后消毒---根据需要选择灭