第八讲－糖尿病并发症防治.pptVIP

糖尿病并发症防治;并发症预防的基本原则;一级预防与二级预防;并发症分类;急性并发症;糖尿病酮症酸中毒;酮症酸中毒;酮症酸中毒;酮症酸中毒;非酮症高渗性糖尿病昏迷;非酮症高渗性糖尿病昏迷;乳酸酸中毒;乳酸酸中毒;慢性并发症;糖尿病视网膜病变;增殖型糖尿病性视网膜病变（PDR） 微血管瘤、出血、硬性渗出、软性渗出（棉絮斑） 显著性 黄斑水肿 视盘新生血管 纤维组织膜 视网膜前出血、玻璃体出血 视盘新生血管 纤维组织膜、视盘新生血管 视网膜脱离、黄斑局部光凝 全视网膜光凝 ;哪些人最可能有糖尿病性视网膜病变？;还有哪些患者存在糖尿病视网膜病变的危险性？;糖尿病患者应多长时间查一次眼底;糖尿病患者应多长时间查一次眼底;糖尿病眼底病变;糖尿病肾病;糖尿病肾病的防治;糖尿病肾病的防治;糖尿病神经病变;远端对称性糖尿病神经病;周围神经病变－患者失去痛觉、肌肉萎缩、 手肌萎缩 局灶性神经病－面神经麻痹、动眼神经麻痹、动眼神经麻痹 糖尿病足胼胝形成 糖尿病与牙齿病变 糖尿病与皮肤大疱 糖尿病与痈 糖尿病合并肝脓肿 糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤;局灶性神经病;自主神经病变;糖尿病自主神经病患者的血压变化;糖尿病神经病变的防治;其 他;糖尿病的一些特点;个体化治疗与全面达标 多学科协作和综合性防治 科学随访，合理治疗 预防与治疗相结合; 血糖(mmol/L) 理想 良好 差 空腹： 4.4–6.1 ≤7.0 7.0非空腹：4.4–8.0 ≤10.0 10.0 HbA1c(%) 理想 良好 差 6.5 6.5–7.5 7.5;糖化血红蛋白同平均血糖水平的关系;糖化血红蛋白在控制糖尿病的中意义(1); 血压(mmHg) 理想 良好 差 130/80 130/80 140/90 ;BMI(kg/m2);血脂控制目标;糖尿病知识与监测技术;糖尿病脂代谢紊乱;二、糖尿病脂代谢紊乱的分类;这种分类的基础是血胆固醇水平和甘油三酯，实际上，LDL-胆固醇，尤其是小而致密的LDL颗粒增加是发生糖尿病大血管病变的独立危险因素。 目前国内实验室报告的LDL值多为计算结果，计算公式（Friedewald公式）： LDL-胆固醇（mmol/L）=TC（mmol/L）-[HDL-C（mmol/L）+TG（mmol/L）/2.2]。 血中TG浓度大于4.5mmol/L时，不能采用这种计算法。因此，单依LDL-C高低来分类，不一定准确。;三、糖尿病血脂控制目标;1999年亚太地区糖尿病政策组制定的血脂控制目标;四、糖尿病脂代谢紊乱的治疗;四、糖尿病脂代谢紊乱的治疗;营养素 建议 总脂肪 30% kcal 饱和脂肪酸 8% kcal 多不饱和脂肪酸 8%-10% kcal 单不饱和脂肪酸 12%-14% kcal 碳水化合物 55% kcal 蛋白质 15% 胆固醇 300mg/d 总热量 达到理想体重 ;应结合患者的个体情况灵活应用，还要兼顾患者的饮食、运动习惯和考虑餐次分配。对于肥胖者和严重高胆固醇、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症者更应严格脂肪入量和努力减轻体重。 避免使用使加重血脂紊乱的药物，如塞嗪类利尿药和β-受体阻滞剂等。 控制好血糖。高血糖往往伴有血脂紊乱。有作者报道，糖化血红蛋白下降一个百分点，血浆甘油三酯可降低2.2%。;根据血脂紊乱的类型来选择调脂药物。 以血甘油三酯升高为主者，宜选用纤维酸衍生物，如???扎贝特（bezafibrate，必降脂）、非诺贝特（fenofibrate，利平脂）、吉非贝齐（gemfibrate，诺衡）等。此外，还可选用烟酸及其衍生物，如烟酸、烟酸肌醇酯等。 以胆固醇升高为主者，宜选用3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMA.CoA）还原酶抑制剂（又称他汀类），如洛伐他汀（lovastatin,美降之）、辛伐他汀(simvastatin,舒降之)、普伐他汀(provastatin,普拉固)等。国产的血脂康胶囊是从传统中药红曲中提炼精制而成的纯生物制品，其主要有效成分为（HMA.CoA）还原酶抑制剂。;其他降脂药：