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凶险型前置胎盘的诊治策略幻灯片课件
凶险型前置胎盘的诊治策略; 内容概要;;前置胎盘伴胎盘植入示意图;胎盘植入的产后诊断 ;凶险型前置胎盘发生率???
胎盘植入ACOG估计发生率为1:2500 (2002年)
美国最新报道:胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。;二、前置胎盘伴植入的产前诊断;(二)辅助检查:
生物物理方法:影像学诊断(重点)
生物化学方法;1、前置胎盘伴植入的影像学诊断;胎盘后血管侵入子宫肌层导致膀胱浆膜面界限不清;子宫下段轮廓凸出
提示前置胎盘及胎盘植入
;孕20周时常规超声筛查明确胎盘位置
经阴道超声检查是安全的,准确性更高
孕20周时胎盘位置不正常应进行影像学随访
对于前置胎盘患者应注意识别胎盘植入征象
RCOG Guideline No. 27(2005) Placenta praevia and placenta praevia accrete: diagnosis and management. [EB/OL]
.uk/files/rcog-corp/uploaded-files/GT27PlacentaPreviaAccreta2005.pdf,2005-10.;前置胎盘伴植入的影像学诊断建议;2、胎盘植入的辅助检查;;三、前置胎盘伴植入的处理决策;(一)优化转诊流程;(二)合理期待治疗;(三)重视围术期处理—医患沟通;重视围术期处理—;重视围术期处理—;重视围术期处理—;重视围术期处理;何时启动围产期急症子宫切除术?
出血达到多少应该考虑切除子宫??
有指南吗??有标准吗??
方式?;剖宫产子宫切除术指征:
无法控制的产后出血
胎盘植入无法分离
无法修补的子宫破裂?????????????
需手术治疗的宫颈癌
子宫胎盘卒中
严重子宫感染,尤其是魏氏杆菌感染
多发子宫肌瘤不要求生育的妇女
Diaa M.EI-Mowafi, UNIT VIII? : OPERATIVE OBSTETRICS ,Obstetrics Simplified,1997;怎么切;围产期子宫切除术的注意事项;子宫切除时仍有活动性出血,故需遵循以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下,然后缝合打结。
对已有DIC切除子宫后盆腔广泛出血时,在积极纠正凝血功能障碍的同时可行盆腔内纱条填塞。
PlaucheWC. Caesarean hysterectomy: indications, technique, and comp lications. Clin Obstet Gynecol, 1986, 29: 318-328 ;(四)产后出血抢救;新观点—标准化整体输血方案;“血液包”服?? --理论上是最理想的大出血的替代疗法;周密的诊疗方案
充分的准备:让上级主任或医务部知道,帮助你协调各部门
与病人的沟通(多次)等
产科成功的金科玉律:永远要提早一步
问自己:每一步都做对了吗?;谢谢!
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