创伤后应激障碍(ptsd)及其药物治疗课件.ppt

创伤后应激障碍(PTSD)及其药物治疗;What is PTSD?;;小结;2003 年6 月12 日山西省晋祠干部疗养所SARS 一线岗后休养中的医务人员89人检测，PTSD可疑对象共检出23 人,检出率为25. 8 %;;;Symptom ： flashback, flight, fight, freeze;Flashback（闪回/闯入性症状 ）;Flight(回避症状);Freeze（情感麻木）;PTSD 可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患, 也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。 并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加 ;PTSD的易感因素 ;（1）种族：对创伤性事件的易感性黑人男性最高。 （2）性别：尽管男性暴露于创伤性事件的机会大于女性，但是女性的PTSD患病率为男性的两倍 ; 受教育程度低 儿童时期有行为问题 具有神经质倾向 内向性格 有精神障碍或物质滥用的家族史 既往有创伤暴露史 创伤性事件前后有其他负性生活事件 家境不好 身体健康状态欠佳;创伤后应激障碍的神经生化基础及药物??疗 ;（1）γ－氨基丁酸系统;但前瞻性的研究表明，灾难后极早期使用苯二氮卓类药物不仅没有降低PTSD的发病率，而且对症状有恶化作用，因此，苯二氮草类药或乙醇对PTSD患者的作用仍存在争议。 ;（2）阿片系统;阿片戒断症状是由于中枢去甲肾上腺素能反应性增高 α2 －肾上腺素能激动剂可乐定通过降低去甲肾上腺素能而改善警觉性增高症状群如易激惹、惊跳、睡眠障碍，而阿片拮抗剂纳络酮对PTSD患者的回避、麻木和悲观有效。;（3）去甲肾上腺素 ;蓝斑通过其投射到海马和杏仁核的去甲肾上腺素能通路，对易化记忆的再现发挥重要的作用。在动物实验的基础上，Kolk等提出，灾难发生后，蓝斑通路的长期增强可能是PTSD患者闯人性回忆的神经生化基础。 ;（4）5-羟色胺(5-HT);已有许多临床研究证实SSRIs对PTSD有治疗作用，一个多中心、双盲、安慰剂对照的大型研究表明，舍曲林对PTSD的3个症状群均有很好疗效，尤其是对回避/麻木症状群。对氟西汀研究发现，战争所致PTSD患者的疗效比非战争所致PTSD患者的要好，女性的疗效比男性要好。 ;（5）下丘脑－垂体－肾上腺轴(HPA轴);（6）点燃学说;（7） 脑损伤;Thank you!