动脉瘤的影像学诊断课件.ppt

颅内动脉瘤的影像学诊断;概 述;B) Most common sites of cerebral aneurysms.;Jan van Gijn, Richard S Kerr, and Gabriel JE Rinkel (2007). “Subarachnoid haemorrhage.” The Lancet. Volume 369, Issue 9558, 27 January 2007-2 February 2007, Pages 306-318. ;概 述;概 述;概 述;CT;CT;CT;CT; 右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影（↑）， 增强后由对比剂充填呈均匀高密度（↑） ;右侧后交通动脉瘤破裂出血;右侧大脑中动脉瘤破裂出血;动脉瘤的MRI表现与其血流速度、血栓形成、钙化和含铁血黄素沉积有关： 1、在无血栓形成的动脉瘤：通畅的瘤腔因血流速度快造成流空现象，在T1 、T2上呈低或无信号病灶，血流速度慢的动脉瘤在T1上呈低或等信号，T2上呈高信号。 ;2、部分血栓形成的动脉瘤：表现为边界清楚的占位性病变，因不同时期的血栓成分不同，表现为混杂信号。增强扫描：瘤腔和瘤壁均有强化，而血栓不强化。 ;3、完全血栓化的动脉瘤：因血栓形成早晚不同MRI信号表现各异，急性血栓呈等信号，亚急性血栓呈短T1、长T2高信号，陈旧性血栓因含有出血、钙化和含铁血黄素而呈混杂信号；增强扫描时仅有囊壁的环状强化。 4、钙化在T1、T2上均呈低信号，位于血栓内或瘤壁。 5、含铁血黄素沉积表现为T2低信号。 ;蛛网膜下腔出血在常规脉冲序列T1 加权像和T2 加权像上的表现与出血后血红蛋白的演变过程相关。 在出血早期, 与脑脊液的信号相似, 一般不能在MR图像上得到显示。 而在病程进入亚急性期时, 在T1 加权像, 还是T2 加权像上均呈高信号, 与脑实质产生很强的对比度。所以, MR对亚急性蛛网膜下腔出血的诊断具有极高的敏感度和准确度, 恰好弥补了CT 在亚急性期显示病变不清楚的不足。;MR 的特殊脉冲序列有助于蛛网膜下腔出血的显示 应用梯度回波脉冲序列, 出血性病变呈很低信号强度, 仔细观察图像, 即使在急性期也可能发现蛛网膜下腔出血的病灶。 应用液体抑制反转恢复( fluid attenuated inversion recove ry, FLA IR ) 脉冲序列, 正常脑脊液的信号被有效抑制, 而对蛛网膜下腔出血的信号无影响, 更容易分辨病变。;MRI—破裂的动脉瘤;MRA;3D-CTA;3D-CTA的优势;3D-CTA的优势;3D-CTA的优势;3D-CTA的优势;右侧后交通动脉动脉瘤;CTA正常表现;左侧大脑中动脉动脉瘤;右侧大脑中动脉动脉瘤;前交通动脉动脉瘤;双侧颈内动脉动脉瘤;3D-CTA示右侧颈内动脉巨大动脉瘤;CT显示桥前池出血，3D-CTA显示颅内多发动脉瘤：基底动脉动脉瘤，前交通动脉动脉瘤，左侧后交通动脉动脉瘤;CT示SAH，3D-CTA显示颅内多发动脉瘤：前交通动脉动脉瘤，后交通动脉动脉瘤，复查CTA显示动脉瘤均完整夹闭;CT示右侧颞叶及外侧裂出血，3D-CTA显示颅内多发动脉瘤：右侧大脑中动脉动脉瘤，前交通动脉动脉瘤，术后复查CTA显示动脉瘤均完整夹闭;前交通及A1段与前交通分叉处动脉瘤手术前后CT及CTA对比情况。术前CT示SAH，CTA示前交通及A1段与前交通分叉处动脉瘤；术后CTA显示动脉瘤夹闭准确，动脉瘤夹位置良好，载瘤动脉保留完整;左侧后交通动脉瘤术前CTA与DSA对比，手术前后CT及CTA对比情况;3D-CTA的不足;3D-CTA的不足;3D-CTA的不足;二维DSA;3D-DSA的优点;3D-DSA的优点;正常脑血管造影图像（颈内动脉）;正常脑血管造影图像（大脑前动脉及分支）;正常脑血管造影图像（大脑中动脉及分支）;正常脑血管造影图像（基底动脉）;前交通动脉瘤;后交通动脉瘤介入栓塞术前、后的图片;前交通动脉瘤介入栓塞术前、后的图片;大脑中动脉动脉瘤介入栓塞术前、后的图片;基底动脉动脉瘤介入栓塞术???、后的图片;多发动脉瘤介入栓塞术前、后的图片;图2a, 2b ：显示前交通动脉瘤, 且瘤颈显示不清； 图2c ： 3D-DSA 不仅能清晰显示动脉瘤瘤颈, 还发现常规造影遗漏的大脑中动脉动脉瘤;女性，50岁，突发头部剧痛，CT示颅内蛛网膜下腔出血，DSA全脑血管造影示左侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤。开颅行动脉瘤夹闭、血管成形术，治愈。;左侧后下动脉动脉瘤;左侧后下动脉动脉瘤;DSA的不足;DSA的不足;小结;小结;小结; 谢谢