近21年有关针灸治疗单纯性肥胖的文献分析.doc

針灸治療頸型頸椎病的研究進展 鄭文杰　陶飛　張靜　李林 （四川省簡陽市中醫醫院針灸科） 【摘要】目的：介紹近10年來國內文獻關於針灸治療頸型頸椎病的方法。方法：通過查閱相關文獻，對頸型頸椎病的發病機制、國內現有的針灸臨床治療方法的相關文獻進行綜述。結果：針灸治療頸型頸椎病有可靠的療效，但在研究方面也存在一些問題。 【關鍵詞】頸型頸椎病　針灸治療　綜述 頸型頸椎病是頸椎病的一種類型，也有學者認為是頸椎病的前期表現或先兆，是頸椎病中最常見的一種，主要是因頸部勞損、頸椎退變引起的，以頸部症狀為主，伴有枕、偏頭或肩、上背部不適的一組臨床綜合征[1,2]。關於頸椎病的病因、病機和臨床治療的研究很多，而頸型頸椎病的相關研究並不多，甚至此型還曾被忽視和不被承認。但隨着現代生活的日益發展，人們工作學習強度的增加以及電腦使用的普及，頸型頸椎病的發病率也隨之增長，逐漸引起臨床研究者的重視。近年來運用針灸治療此病取得良好的效果，其研究情況如下： 1 中西醫對頸椎病的認識 1.1 中醫的認識 在祖國醫學中沒有頸型頸椎病這一提法，但其症狀早已為歷代醫者重視，屬於中醫學中「痹証」、「項強」、「頸筋急」、「頸肩痛」等範疇。《黃帝內經素問．痹論》中提到「風、寒、濕三氣雜至合而為痹也」、《黃帝內經靈樞．九針論》「久立傷骨，久行傷筋，久坐傷肉」。《病機臨証分析》中提到「頸項為三陽經脈所過之處，如果頸項強直，總屬邪客三陽經所致。凡寒濕博於經脈，肌肉必因之拘急而強；風濕博於經脈，筋肉必因之弛張而強」。《張氏醫通》指出：「觀書對弈久坐而致脊背痛」，並認為「肩背痛，脊強，腰似折，項似拔，此足太陽經氣不行也」。故風寒外邪、慢性勞損、或急性損傷等為頸椎病的病因[3]，風寒濕痹，或氣滯血瘀，致經脈不通為頸型頸椎病的主要病機。 1.2 西醫的發病機理 目前多數學者認為其發病機理主要在於長期慢性姿勢不良或受力不當等病因，如長期低頭作業，使頸椎較長時間彎曲，造成頸肌勞損、頸部局部軟組織炎症、炎性物質滲出，使肌肉、韌帶等纖維組織變性、攣縮，久之致使頸部肌肉、韌帶等軟組織功能失調，勞損退變無力束骨，不能正常維持頸椎生理弧度和頸椎椎體等結構的穩定性，頸椎不穩定、異常活動，又造成頸椎生理曲度變小、消失、甚至反弓，加速頸椎（尤其是椎間盤）的退變。其中動靜力失衡學說也得到學術界的認可。[4,5,6]。 2 針灸臨床研究 目前本病在治療方面多以非手術療法和中醫手段為主，其中又以針灸、推拿為主要的兩大類方法，其它還包括導引、全息療法、中藥等中醫手段。針灸治療原則主要在於祛風散寒，疏經活絡，方法多樣。現總結如下： 2.1 單純針灸療法 2.1.1 毫針刺 李豐軍等[7]研究頸椎遠部、近部、遠近結合3種配穴方法針刺治療頸型頸椎病，治療方法：遠部組，取：昆侖、後溪，行提插捻轉手法，並囑患者活動頸部；近部組，取風池、頸6、頸7夾脊穴、阿是穴，均行捻轉提插手法；遠近組，取上兩組穴，其療效為遠部配穴組治愈率53.3％，好轉46.7％，近部配穴組治愈率36.7％，好轉63.3％，遠近配穴組治愈率50.0％，好轉50.0%。3組間差異無統計學意義（P0.05），得出以下結論：針灸治療頸型頸椎病的療效與配穴數量的多寡無關，並不能簡單地認為針刺的穴位越多，療效會越好；在根據患者實際病情進行正確辨証、辨經的基礎上科學配穴，只要選穴精準、操作得當，確實能起到激發整條經脈的經氣，通調整條經脈的作用，從而取得好的療效。王樂琴[8]採用針刺全息頸穴、靳氏頸三針、溫針灸治療90例，取第二掌骨側全息頸穴，同時讓患者活動頸部，選靳氏頸三針即天柱、百勞、大杼，採用平補平瀉法加溫針，療效顯著。王氏認為這三方面有機結合，協同作用，針刺作用於所選的穴位，改善頸部肌肉緊張狀態，調整毛細血管通透性，增加血液循環，氣血流暢，通則不痛。朱曉平[9]採用蒼龜探穴針法治療頸型頸椎病36例，蒼龜探穴治療組採用蒼龜探穴針法，取穴：百勞、肩井、阿是穴；對照組為常規電針組，結論為蒼龜探穴針法對於頸型頸椎病具有良好的近期療效，遠期療效優於電針法。郭元琦等[10]採用薄氏腹針治療63例，主穴取天地針（中脘、關元），配穴取商曲、滑肉門、神闕（加TDP局部照射），頸椎退行性變加建里，肩部強痛在商曲與滑肉門連線中間淺刺一針。總有效率96.8％，復發率低。腹針是以神闕為中心的一個微針系統，可調節臟腑輸佈精、氣、血的功能，故能治療頸椎病引起的各種臨床症狀。狄長青等[11]針刺正筋正宗穴治療頸型頸椎病60例，正筋正宗穴位於跟腱上屬膀胱經走向範圍，平補平瀉針刺正筋正宗穴，取得顯著療效。由於針刺後肌緊張得到緩解，病變部位的血液循環得到改善，新陳代謝功能加強，能夠迅速帶走炎性滲出物，故可緩解疼痛，促使病變部位組織細胞的再生和恢復。 2.1.2 電針刺 張必萌[12]採用電針療法治療