小儿急性喉炎的诊治要点幻灯片课件.ppt

小儿急性喉炎的诊治要点; ? 病案举例 ? 定义 ? 诊断 ?鉴别诊断 ? 病因病机 ?辩证治疗 ? 预防调护耳鼻喉医院;3岁，男，咽痛3天，高热，今日突然呼吸急促，面色紫红，不能平卧，咳嗽犬吠样。重庆耳鼻喉医院：/;“喉风”原指多种咽喉口腔疾病，现指以吸入性呼吸困难为主要症状的急性咽喉病叫急喉风。因其发展迅速，病情危重而定名。 以咽喉红肿疼痛、呼吸困难、痰涎壅盛、语言难出、汤水难下为主要症状。如出现牙关紧闭、口噤如锁者，名为锁喉风。属急性喉阻塞范畴，最为凶险，古谓“危似风烛”。 古人对此病还有其它的病名描述，如缠喉风、烂喉风、紧喉风等，多发于儿童，因软组织疏松，神经系统不健全之故。 ;急喉风是咽喉病变所引起的一个严重症状，以前讲过的喉痈也是，与西医的急性喉阻塞类似，最主要表现为呼吸困难，小儿较成人多发，常见的原因有炎症、外伤、异物、水肿、肿瘤、声带瘫痪等。;;病史：急性咽喉病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。 症状：急性咽喉病并出现喉性呼吸困难（三个指标：即吸入性呼吸困难、吸气期喉鸣及吸气期软组织凹陷）、痰涎壅盛、语言难出、汤水难下、声音嘶哑。 检查：有吸入性呼吸困难征象（同上述三个指标）局部见声带红肿，有痰涎或腐物阻塞等。;1、吸气期呼吸困难;2、吸气期喉鸣;3、吸气期软组织凹陷;4、声嘶：是常见症状。如病变位于声带则可以发生，如侵犯室带或声门下区，则出现较晚或不出现。 5、 缺氧：呼吸困难时间稍长，则出现。表现为坐卧不安、烦躁不睡，有时倦极渐渐入睡，以因缺氧窒息而惊醒，重者四肢发冷，面色苍白或发绀，额部出冷汗，晚期，脉搏微弱，心率不齐、心率加快，可出现心衰，昏迷甚至死亡。 ;检查：咽部粘膜红肿明显，声带红肿甚，声带上可见分泌物附着。根据病情的轻重，可按呼吸困难分为四度： ;分度;Ⅰ度:平静时无症状,哭闹或活动时,有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉鸣,轻度吸气期胸骨上窝处软组织凹陷。 Ⅱ度：安静时也出现上述症状，活动后加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。 Ⅲ度：除Ⅱ度呼吸困难征象外，加缺氧表现，如烦躁不安，自汗，三凹明显，不易入睡，脉搏加快，血压增高。 Ⅳ度：除三度外，呼吸浅促，呼吸极度困难，由于严重缺氧及CO2升高，病人坐卧不安，面青唇黑、汗出如雨，脸色紫绀或苍白，心律不齐，脉沉微欲绝，血压下降，重者可窒息及心力衰竭而死亡。;小儿急性喉炎的诊治要点;;2、治疗要点 (1)及早应用有效足量抗生素，并静脉注入肾上腺皮质激素，以控制炎症，消除喉水肿，可减少气管切开的必要性。 (2)呼吸困难严重、药物治疗后无缓解或加重者，应及时做气管切开术。 (3)呼吸急促小儿应给予氧气吸入，可减少喉痉挛的发生。 (4)使小儿安静，哭闹会加重呼吸困难。;症状; 外因多为风热邪毒或疫疠之邪侵袭，内因为湿热蕴积，致气血凝结，痰涎阻塞气道所致，多由急性咽喉疾病如喉痈、小儿急喉喑、过敏等发展而来。;肺胃蕴热 风热之邪;风热外袭，热毒内困 热毒熏蒸，痰热壅结 风寒痰浊，凝聚咽喉 咽炎|扁桃体炎|喉炎声带息肉|腺样体肥大 ; 气管切开术是抢救重危病人的急救手术，是重要的急救措施之一。气管切开是切开颈段气管前壁，插入适合的气管套管，使病人经气管套管进行呼吸或人工呼吸，以保持呼吸通的畅通和维持有效的血氧浓度。 ;手术适应症： 1．喉阻塞 2．下呼吸道分泌物阻塞 3．某些头颈部手术时为防止误吸可做预防性气管切开术。鼻炎：/channels/202.html ;气管切开术后护理 每6小时清洗内管1次 室内保持一定的温度和湿度 定时雾化吸入 及时吸痰 控制感染 间断堵管，再行拔管。 ;术后并发症 1.皮下及纵隔气肿 2.气胸 3.出血 4.拔管困难 ;1、本病发展迅速，病情危急，严重可瞬间引起窒息，“走马看喉风”一说，故应密切观察病情，做好充分准备，随时进行抢救。 2、为了避免加重呼吸困难，应让病者休息，减少活动。 3、如痰涎过多，应让病者采取半卧位。 4、为使药物能停留于局部较长时间，从而发挥更大作用，故饮服药应缓缓吞咽。 5、忌燥热及甜腻食物，以免助长火势，滋生痰涎，而加重病情。 6、注意及早防止治疗咽喉疾患，是预防本病的最重要因素。