玫瑰糠疹PPT课件课件.pptVIP

;玫瑰糠疹是一个“急性”自限性丘疹性皮肤病，好发于其他方面相对健康的青少年和年轻的成年人。因临床表现较重，常迫使患者就医。本病无显著的系统表现，而且可自然痊愈。根据典型的表现很容易诊断，但一些不典型的类型则对诊断提出了挑战。;历史;流行病学;玫瑰糠疹的确切病因仍然未知，常假设是由病毒引起。病毒学说的支持者指出：一些病人有前驱症状，群集发病，几乎所有的病人都不复发，提示是对病毒性抗原的免疫性防御。;1、感染;曾经考虑的病毒包括：疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、细小病毒、巨细胞病毒等等。但是目前不管是用电子显微镜、PCR检查，还是通过原位杂交技术或是免疫组化等都均未发现玫瑰糠疹与病毒感染的确切证据。;2、药物;3、其他因素;总之，玫瑰糠疹的病因复杂，虽有各种学说，但以病毒感染学说的研究最为广泛，可能性也最大。;发病机制;临床特征;;继发斑（子斑）：在接下来的数天内，躯干和四肢近端会出现多数皮损，这些较小的皮损与有前驱斑相似的特征。母斑出现1--2周后，继发疹成群发生，对称分布，主要位于躯干、颈部及四肢近端。可类似于母斑样，但一般2cm，多数为指甲大的椭圆形斑疹或丘疹，色淡红，其表面附有细糠样薄鳞屑或呈细皱纹纸样，皮疹长轴与皮纹方向一致。;;如在胸背部，皮损长轴倾向与肋骨平行，导致“圣诞树”样疹，在背部呈“八”字状分布，颈部呈近水平方向。四肢的皮疹多在上臂屈侧，腋窝周围及股内侧，其长轴常沿肢体长轴的方向排列。 ;;经典的继发斑有两种主要类型，并可同时存在：①类似母斑的皮损，但比母斑小，最大直径2cm；②红色丘疹，较小，表面常无鳞屑，随病程进展，其数目增多，并向周围扩散。继发斑一般可持续2—10周。中心先痊愈，边缘红斑上覆以鳞屑，称为领圈状脱屑，此种脱屑有助于本病的诊断。 若病人出现了上述特征，诊断是很容易的，病人也常在此时为广泛的皮疹所惧而就医。 ;约25%的病人会有不同程度的瘙痒。当受刺激时，瘙痒通常明显。大多无全身症状。血象正常或嗜酸性粒细胞与淋巴细胞可稍有增多。;二、异型玫瑰糠疹的临床识别：;(2)巨大型：母斑形状巨大，可达掌心或更大。继发皮疹数量少，常在母斑周围出现，一般局限于躯干。可为环状，或融合成大斑片。;(3)丘疹型玫瑰糠疹：也称毛囊型。躯干为主，大量红色毛囊性微小丘疹，1--2㎜，质硬，分布广泛，仔细观察丘疹间仍有小的椭圆性红斑，中央有细小鳞屑，有利于诊断。本型多见于5岁以下的幼儿、或孕妇。 ;(4)水疱型玫瑰糠疹：常发生于儿童及青年人，非洲多见。一般在新发的疱疹区域内同时存在或稍后出现典型皮疹，可有渗出及结痂，掌跖可受累，其表现类似汗疱疹或脱皮。可有严重的瘙痒。一般在水疱区域内同时存在或稍后出现典型皮损。;(6)紫癜型玫瑰糠疹：成人和儿童发生率相等，皮肤上出现微小的紫癜，可有小丘疹或红斑，不一定伴有鳞屑形成。但皮损的长轴与皮纹相平行。皮损组织病理学特征为红细胞外渗入真皮乳头层，但无血管炎的证据，皮损消退后可遗留色素沉着或色素减退。;;三、病理学;小灶性角化不全，表皮为轻度海绵水肿。;此视野中可见红细胞外溢;四、诊断本病时应掌握3个主要特征：①分散性椭圆形环状斑疹，其长轴与皮纹一致；②大多数皮损表面有鳞屑；③皮损外周有袖口状鳞屑。 ;五、鉴别诊断;银屑病好发部位示意图;2、二期梅毒疹;;;梅毒二期疹的组织病理表现;;;;;3、慢性苔藓样糠疹;;;;病理表现：表皮灶性角化不全，轻度棘层肥厚和海绵水肿，基底细胞灶性液化变性。真皮浅层血管周围炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。部分淋巴细胞向上进入表皮。真皮乳头可见噬色素细胞和红细胞外溢。;;;;;4、色素性玫瑰糠疹;5、特发性多发性斑状色素沉着症;;六、玫瑰糠疹的治疗;玫瑰糠疹的治疗步骤;1、抗组胺药、维生素C、葡萄糖酸钙等均可应用，以减轻瘙痒。;3、红霉素250mg，qid，po，2周。 红霉素之所以有效，可能是其抗炎及免疫调节的作用而并非杀菌作用。 氨苯砜50-100mg，bid，po。对严重的水疱型玫瑰糠疹有效。 雷公藤多苷20mg，bid或tid，po。愈后递减。用于治疗急性广泛型玫瑰糠疹。注意其不良反应。尤其是对血液系统和生殖系统的抑制作用。 ;4、考虑到病毒在玫瑰糠疹发病中的作用，可应用更昔洛韦、西咪替丁、双嘧达莫及板蓝根等。;外用药 可给予无刺激性的止痒洗剂或弱效至中效的外用皮质激素来缓解症状。对于皮肤干燥者可用润肤剂。;中医对玫瑰糠疹的认识;辨证论治;2、血热风燥型 证见斑疹色红，中间黄褐色，皮疹干燥脱屑如糠，伴瘙痒，咽喉干痛，舌质红，??苔，脉细数。治宜清热祛风，养血润燥。方用凉血消风散加减。;最后我们再学习一些临床上的玫瑰糠疹的图片;;;;;;;;;谢谢